Dados do Trabalho

Título

MELANOMA OCULAR METÁSTATICO COM PERFURAÇÃO INTESTINAL POR INTUSSUSCEPÇÃO: RELATO DE CASO

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente masculino, 46 anos, peruano, apresenta lesão ocular esquerda, com aumento progressivo há 1 ano de aspecto ulceronecrótica, pediculada de 1cm de extensão. Submetido à ressecção de lesão em 2019 com anatomopatológico: Melanoma Invasivo Ulcerado com margens cirúrgicas coincidentes (T2N1Mx). Após 08 meses, apresentou progressão de doença com acometimento linfonodal cervical e mamas, sendo submetido à ressecção local e radioterapia. Neste período, iniciou quadro de hemorragia digestiva intermitente. Foi investigado com endoscopia digestiva alta Ago/21: lesão antro gástrico plana, arredondada, enegrecida, 5 mm, ressecada endoscopicamente cujo AP: infiltração por melanoma. Colonoscopia Jul/21: pólipo séssil em cólon ascendente, com superfície lisa e regular de 0,3cm, realizado polipectomia e imunohistoquímica: metástase de melanoma. Evoluiu com metástase cerebral, sendo submetido a ressecção cirúrgica (Fev/22) e novo ciclo de radioterapia. Em Abril/22, apresentou abdome agudo perfurativo. Realizada laparotomia exploradora de urgência, com achado de grande tumoração em raiz de mesentério e outras 3 lesões tumorais em intestino delgado (a 50cm, 70cm e 110cm do ângulo de Treitz) sendo a mais proximal perfurada, por intussuscepção intestinal da lesão em posição média. Na ocasião, realizado enterectomia segmentar e enteroentero anastomose. No pós operatório, apresentou piora progressiva do estado geral, choque séptico refratário e óbito ao longo de um mês em unidade de terapia intensiva.
DISCUSSÃO: Melanoma maligno é doença com incidência crescente (cerca de 160.000 novos casos ao ano). As metástases têm como principais sítios: fígado, pulmão e ossos. Estudos patológicos apontam que em até 60% dos casos com doença disseminada nota-se metástase para o trato gastrointestinal, porém, apenas 2% apresentam sintomas. O intestino delgado é o principal órgão acometido. As manifestações clínicas mais comuns são anemia, dor abdominal, perda de peso, intussuscepção, obstrução e perfuração (mais rara). O tratamento vem se tornando mais agressivo, com à ressecção cirúrgica das metástases mostrando aumento de sobrevida global e livre de sintomas quando comparada à paliação.
COMENTÁRIOS FINAIS: O caso relatado demonstra paciente com melanoma ocular disseminado, com metástases para o intestino delgado com apresentação rara (perfuração por intussuscepção), sendo submetido à ressecção cirúrgica e evolução desfavorável após 03 anos do diagnóstico inicial.