Dados do Trabalho

Título

Relevância da análise histopatológica nas operações para doença hemorroidária: estudo de 311 pacientes em hospital universitário.

Resumo

Introdução
A doença hemorroidária (DH) é um distúrbio anorretal comum, caracterizado pela dilatação e deslocamento dos coxins hemorroidários, gerando sintomas. A região perianal pode ser sede de inúmeras Doenças Anais Concomitantes (DAC) confundindo-se sintomas com a DH. A análise histopatológica do produto da hemorroidectomia permite a confirmação do diagnóstico presumido de DH, e a identificação de outras patologias preexistentes sem suspeição clínica prévia.

Objetivo
Avaliar a capacidade do exame anatomopatológico (AP) de confirmar a DH, bem como de diagnosticar DAC previstas ou não em impressão clínica prévia.

Método
Trata-se de estudo retrospectivo de uma série de casos, realizado por análise de exames anatomopatológicos (AP) e revisão de prontuários (físico e eletrônico), em Hospital Universitário. Foram incluídos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico para DH entre 2012 e 2022, sendo excluídos aqueles sem registros de AP (10 pacientes), totalizando 311 pacientes.

Resultados
A análise histopatológica apresentou resultado compatível unicamente com DH em 95,2%, sem outros achados; 15 pacientes (4,8%) tiveram outro diagnóstico histopatológico, sendo a neoplasia intraepitelial anal (NIA I, II, III) a alteração mais frequente (53,3%). Desses 15 pacientes com AP alterado, 5 deles (33,4%) apresentaram suspeita de outro diagnóstico no intra-operatório, enquanto que em 10 (66,6%) as lesões foram insuspeitas, ou seja, em 3,2% do total de casos. As lesões suspeitas incluem: nevo melanocítico, NIA, papiloma escamoso e pólipo mioglandular, sendo descritas como “lesões anais”, “pólipo” ou “papiloma”, enquanto as insuspeitas contém: NIA, carcinoma epidermóide microinvasivo, adenoma serrilhado, ovos de helmintos e coilocitose. Nestas, a alteração histológica foi identificada na peça intitulada “produto de hemorroidectomia”. A NIA representou 70% das alterações insuspeitas, sendo evidenciado que 71% tiveram a primeira investigação de HPV por citologia anal depois da cirurgia.

Conclusão
Conclui-se que a análise histopatológica da peça permite, além da confirmação da DH, a identificação de doenças anais concomitantes, cuja frequência de lesões insuspeitas, diagnosticadas com o AP demonstrou ser relevante. Considerando as características infecciosas, malignas e em sua maioria pré-malignas das alterações evidenciadas, sua detecção precoce permite modificações no diagnóstico, manejo clínico, desfecho e prognóstico dos pacientes.