Dados do Trabalho

Título

TRATAMENTO CIRURGICO EM VIGENCIA DE USO DE VEDOLIZUMAB EM PACIENTE COM DOENÇA DE CROHN

Resumo

Apresentação do Caso: Paciente do sexo masculino, 28 anos, com diagnostico de Doença de Crohn há 3 anos. Em uso prévio de Mesalazina e Vedolizumab. Admitido no 30º PO de apendicectomia videolaparoscopica, apresentando dor abdominal e saída de secreção entérica por orifício de dreno prévio. Febril e com leucocitose importante, com tomografia que evidenciava doença em atividade com fistula complexa. Foi tratado com antibioticoterapia, corticoide, Mesalazina e dieta de alta absorção além da realização de drenagem guiada de loja de coleção abdominal. Alta após melhora clínica para acompanhamento ambulatorial. Paciente manteve tratamentos com Vedolizumab semanal por 4 semanas, e após a cada 2 semanas.
Retornou ao serviço após 2 meses, apresentando aumento súbito do débito da fistula, sem alterações laboratoriais, com dor abdominal discreta e 6 evacuações diarreicas/dia. Tomografia da nova admissão mostrava atividade da doença com novas coleções e fistulas complexas. Punções guiadas foram contraindicadas. Foi iniciado nutrição parenteral, dieta hiperproteica de alta absorção, antibioticoterapia, ataque de corticoides e Mesalazina.
Após melhora clínica, boa recuperação do estado nutricional e fistulas com débito reduzido, foi submetido à colectomia direita por videolaparoscopia. Reintroduzido o imunobiológico no 14º dia pós-operatório . Permaneceu internado até o 38º dia pós-operatório, e após segunda dose de Vedolizumab neste dia, recebeu alta hospitalar sem qualquer queixa, com alimentação via oral hipogordurosa, com evacuação adequada e controlada, sem drenos. Manteve Vedolizumab, Mesalazina e corticoide que foram manejados no acompanhamento pós-operatório com bom desfecho do caso.
Discussão: O uso dos imunobiológicos na doença de Crohn já é consolidado e o Vedolizumab tem eficácia e segurança comprovadas. Ainda são recentes os estudos sobre seu uso no perioperatório, porém há melhor desfecho com seu uso associado à bom manejo infeccioso e nutricional, além de prevenção de novas complicações quando há uso adequado.
Comentários Finais: Embora difícil, quando necessária a indicação de cirurgia de urgências em pacientes com Doença de Crohn, o controle perioperatório da atividade inflamatória da doença deve ser rigoroso, assim como um bom suporte nutricional. A terapia com imunobiológicos deve ser considerada quando há manejo infeccioso do caso, mostrando um bom controle do aspecto inflamatório da doença e um melhor desfecho.

Área

Cirurgia - Cólon