Dados do Trabalho

Título

Colestase e histoplasmose disseminada em paciente com doença de Crohn em uso de infliximabe: um relato de caso

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO
N.T.A, homem, 62 anos, hipertenso, portador de doença de Crohn em uso de infliximabe, que refere febre, perda ponderal, cefaleia e episódios de confusão mental após exposição a fezes de pombo. Na investigação, foi evidenciada elevação de bilirrubina com predomínio da fração direta e de enzimas canaliculares. A colangioressonância mostrou vesícula biliar distendida, com paredes finas, e esplenomegalia homogênea de 15 cm. A biópsia hepática evidenciou processo inflamatório crônico granulomatoso com células gigantes tipo Langhans, presença de estruturas fúngicas correspondendo a histoplasma pela pesquisa de fungos pela prata (método de Grocott). Iniciou tratamento com anfotericina B lipossomal intravenosa por 12 dias seguida de itraconazol via oral por 12 semanas.

DISCUSSÃO
A histoplasmose é uma doença sistêmica causada pelo fungo Histoplasma capsulatum, cuja fonte é o solo. Tem grande importância no contexto de infecções oportunistas em pacientes imunocomprometidos. A maioria das pessoas expostas permanecem assintomáticas, sendo manifestação pulmonar aguda a mais comum, principalmente em áreas endêmicas. A doença disseminada ocorre em hospedeiros imunocomprometidos, e os sintomas incluem febre, mal estar, anorexia e perda de peso, podendo envolver qualquer órgão ou sistema.
O acometimento gastrointestinal pela histoplasmose foi reportado em 3 a 12% dos casos. O diagnóstico parte da suspeição clínica, sendo o padrão ouro a identificação da levedura em amostra de tecido ou cultura. O caso ilustra uma apresentação atípica da histoplasmose, que cursa com icterícia colestática. Após conclusão da terapia descrita, houve melhora clínica e queda expressiva de bilirrubina e enzimas canaliculares. A colestase tem pouca expressão nos relatos de caso de histoplasmose disseminada, tampouco todos os casos de histoplasmose hepática se apresentam com colestase.

CONSIDERAÇÕES FINAIS
Em regiões endêmicas para histoplasmose e nos pacientes imunossuprimidos, quadros de febre, calafrio, dor abdominal em quadrante superior direito e icterícia colestática em que tenha sido excluída causa biliar obstrutiva, a histoplasmose hepática deve ser considerada.

Área

Gastroenterologia - Fígado