Dados do Trabalho

Título

Tratamento endoscópico na Síndrome de Boerhaave: um relato de caso

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO
BSC, fem., 21 anos, sem comorbidades, atendida com quadro de vômitos seguido de dor retroesternal súbita, de forte intensidade. À admissão, a tomografia computadorizada de tórax demonstrou pneumomediastino e derrame pleural, maior à esquerda, consequente à perfuração de esôfago distal. Após quatro dias em um hospital de emergência, foi transferida para hospital referenciado. Encontrava-se com empiema pleural volumoso a esquerda, com necessidade de decorticação pulmonar e drenagem do tórax. Pela endoscopia digestiva alta (EDA) foi identificada perfuração de 3 cm, em continuidade com a junção esofagogástrica. No sétimo dia de evolução, posicionou-se sistema de aspiração com esponja de poliuretano no esôfago, junto à área da perfuração, acoplado à bomba de vácuo em aspiração contínua a 125 mmHg. Permaneceu com nutrição parenteral total e dieta enteral por sonda distal. Foram realizadas trocas do sistema a cada três dias e houve cicatrização total da perfuração após 4 semanas.
A paciente realizou EDAs de seguimento com biópsias nas semanas 0 e 4 após a alta que descartaram esofagite eosinofílica. A esofagomanometria mostrou-se normal e a pHmetria confirmou doença do refluxo gastroesofágico. Firmado o diagnóstico de Síndrome de Boerhaave (SBh).
 
DISCUSSÃO
A SBh é a perfuração espontânea do esôfago consequente ao aumento súbito da pressão intraesofágica, representando 15% das perfurações esofágicas. A maioria possui esôfago previamente normal.
O tratamento inicial baseia-se em dieta oral zero, nutrição parenteral, esquemas antibióticos de amplo espectro e inibidor de bomba de prótons. A terapia endoscópica a vácuo age promovendo macro e microdeformação tecidual, estímulo da angiogênese, controle de exsudato e clearance bacteriano. Tem se mostrado mais eficaz comparativamente ao stent metálico autoexpansível e com menos complicações que o tratamento cirúrgico. É possível alcançar sucesso terapêutico em mais de 80% dos casos, reduzindo tempo de internação e morbimortalidade.
 
COMENTÁRIOS FINAIS
A SBh configura uma urgência esofágica rara, fatal em cerca de 20% dos casos, sendo importante o diagnóstico precoce. Apesar do início tardio da terapia endoscópica, a paciente apresentou boa evolução clínica com suporte de terapia intensiva e o acompanhamento cuidadoso da evolução do tratamento durante as trocas do dispositivo de aspiração.

Área

Endoscopia - Endoscopia digestiva alta