Dados do Trabalho

Título

Colestase intra-hepática gestacional: um relato de caso

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: L.F.D.S, 39 anos, admitida no Hospital de Base no dia 30/07/2022, tercigesta com idade gestacional de 16 semanas e 4 dias, previamente hipertensa e portadora de hipotireoidismo. Admitida com história de prurido generalizado, inicialmente em mãos e pés. Cerca de sete dias antes, apresentou quadro de edema em mãos e pés, que se resolveu espontaneamente, além de disúria e polaciúria, sendo tratada infecção urinária com cefalexina por 6 dias. Na admissão hospitalar, apresentava elevação importante de transaminases (TGO: 1005 e TGP: 1234). Aventada hipótese de colestase intra-hepática gestacional, confirmada após resultado laboratorial de ácidos biliares no valor de 344. Iniciado tratamento com ácido ursodesoxicólico. Paciente evolui com resolução progressiva do prurido e melhora significativa de exames laboratoriais, até sua normalização. DISCUSSÃO: A colestase intra-hepática da gravidez é a doença hepática exclusiva da gravidez mais comum, caracterizada por prurido e elevação nas concentrações séricas de ácidos biliares geralmente se desenvolvendo no final do segundo e/ou terceiro trimestre e rapidamente desaparecendo após o parto. A etiologia envolve uma combinação de suscetibilidade genética, fatores hormonais e fatores ambientais. Em relação ao prurido, o mesmo costuma ser leve a intolerável, que geralmente começa e predomina nas palmas das mãos e plantas dos pés e é pior a noite. O aumento na concentração sérica de ácido biliar (> 40 micromol/L) é o principal achado laboratorial (> 90%) e pode ser a única alteração encontrada. A concentração sérica de gama-glutamil transpeptidase (GGT) é normal ou pouco elevada (30%). As principais complicações são o aumento dos riscos de morte intrauterina, líquido amniótico meconial, parto prematuro e síndrome do desconforto respiratório neonatal. O tratamento desta condição tem dois objetivos principais: redução de sintomas e redução do risco de morbimortalidade perinatal. O ácido ursodesoxicólico (UDCA) é o tratamento de escolha. A diminuição do prurido geralmente é observada em uma a duas semanas e melhora bioquímica em três a quatro semanas. COMENTÁRIOS FINAIS: Doença hepática mais comum na gestação que, uma vez realizada a suspeita clínica, deverá ser instituído tratamento medicamentoso, visando alívio sintomático e redução do risco de complicações perinatais, maternas e fetais.