Dados do Trabalho

Título

Comparação dos resultados patológicos e sobrevida à longo prazo de pacientes com câncer gástrico operados em centro de referência versus centros não especializados.

Resumo

INTRODUÇÃO: O câncer gástrico tem como tratamento padrão a gastrectomia com linfadenectomia associado ao tratamento neo/adjuvante de acordo com o estádio. Alguns estudos demonstraram que a gastrectomia realizada por cirurgiões experientes em hospitais com alto volume com possiblidade de tratamento integral tem melhor resultado com relação as complicações cirúrgicas, resultados patológicos e sobrevida.
OBJETIVO: Comparar resultados patológicos e oncológicos tardios de pacientes operados em um centro de referência com centros não especializados.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo retrospectivo que avaliou pacientes operados em serviços externos e encaminhados para realização de tratamento adjuvante (Grupo Externo) e pacientes tratados no centro de referência de assistência oncológica integral (Grupo Referência) entre 2009 e 2018. Os critérios de inclusão foram: adenocarcinoma gástrico, estádio patológico II e III com indicação de terapia adjuvante, gastrectomia com intenção curativa. Foram excluídos pacientes sem indicação de adjuvância e estádio IV.
RESULTADOS: Foram avaliados 643 pacientes, 307 no grupo externo e 336 no grupo referência. Pacientes do grupo externo eram mais jovens (58,9 vs. 62,6 anos; p<0,001) e com menos comorbidades pelo índice de Charlson-Deyo (p<0,001). Com relação ao tratamento cirúrgico empregado, não houve diferença na proporção de ressecções totais e subtotais. Resultado patológico evidenciou mais linfonodos dissecados (41,4 vs. 23,5; p<0,001) e maior taxa de ressecção R0 (98,5% vs. 95,1%; p=0,013) no grupo referência.
Paciente do grupo externo realizaram mais radioterapia adjuvante (49,5% vs. 33,9%; p< 0,001) sem diferença com relação a quimioterapia adjuvante (p=0,066).
Recidiva global foi menor no grupo referência, 31,5% vs. 43,3% (p< 0,001), sendo a diferença significativa apenas para a recidiva peritoneal (38,7% vs. 63,2%; p<0001) e não para a locoregional (p=0,773) e à distância (p=0,06).
A taxa de sobrevida livre de doença (SLD) foi superior no grupo referência (56,3% vs. 43,3%; p<0,001) assim com a sobrevida global (SG) (59,5 vs. 52,8%; p=0,01)
Análise multivariada demonstrou que extensão da gastrectomia (HR=1,58), grau de invasão da parede (HR=2,99), acometimento linfonodal (HR=1,76) e local de execução da cirurgia (HR=1,49) se correlacionam com pior SLD e SG.
CONCLUSÃO: Apesar de mais jovens e com menos comorbidades, pacientes operados em serviços externos apresentaram piores resultados patológicos com menor SLD e SG.