Dados do Trabalho

Título

CEC CANAL ANAL RECIDIVADO APÓS INÍCIO DE TERAPIA IMONUBIOLÓGICA EM PACIENTE COM DÇ CROHN – RELATO DE CASO

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente masculino, 39 anos, diagnóstico Doença de Crohn 2009, tratado com aminossalicilatos com boa resposta. Perdeu seguimento e cessou tratamento. Em 2017 iniciou abscessos perianais, testicular e fístula, realização de fistulotomia e passagem de Seton. Em 2019, surgiu lesão exofítica perianal, AP: carcinoma espinocelular bem diferenciado T2N1M0. Realizou quimiorradioterapia (Abril a Set 2020 - QT: CDDP + Capecitabina + 5 Fluoracil - RT: 4500 cGy + 540 cGy - fracionamento 180 cGy/dia). Jul/20 realizado Colostomia em alça VLP. Após término QTRT, reestadiamento: Proctológico Mar/21: sem sinais de recidiva de CEC + fístula perianal. Colonoscopia Abr/21: doença de Crohn em atividade, ulcerada + deformidade válvula ileocecal. RM Abdome sem sinais de recidiva de CEC. Liberado pela Oncologia para tratamento Doença de Crohn fistulizante, iniciado em Set/21 infliximabe + azatioprina. Em Out/21 surgiu tumoração vegetante perianal com infiltração, enduramento do períneo e saída de secreção purulenta, biópsias: Carcinoma espinocelular invasivo bem diferenciado, recidivado. Indicado ressecção cirúrgica. Submetido, em 29/11/21, a Amputação abdominoperineal + Linfadenectomia inguinal esquerda + Reconstrução de períneo com retalho retoabdominal (VRAM) a direita + Reconstrução de parede abdominal com tela de polipropileno. Boa evolução, alta no 9º PO. AP Períneo: CEC moderadamente diferenciado invasivo, ulcerado, margens livres, T3N0. Processo inflamatório crônico com papilomatose, acantose e hiperqueratose adjacente a neoplasia invasiva; Retalho cutâneo: infiltração por CEC bem diferenciado. Atualmente, mantém seguimento ambulatorial Proctologia, Cirurgia Plástica, Oncologia e Gastroclínica – Doença Inflamatória. RM Abd Jan/22 sem sinais de recidiva de doença. Não realizou novo esquema QT e não reiniciou tratamento imunossupressor.
DISCUSSÃO: CEC canal anal é neoplasia rara e tem como fatores de risco: infecção por HPV, HIV, sexo anal receptivo, tabagismo e imunossupressão. Pacientes com doença de Crohn anal e/ou perianal têm alto risco de câncer anal e retal, relacionados a inflamação crônica. O tratamento usual é com esquema Nigro de quimiorradioterapia, podendo a amputação abdominoperineal ser indicada em casos de recorrência.
COMENTÁRIOS FINAIS: CEC de canal anal é raro, com boa resposta a quimiorradioterapia, porém, neste caso, devido à indução de imunossupressão com biológicos houve recidiva da doença após remissão completa com esquema Nigro.