Dados do Trabalho

Título

Ressecção de divertículo epifrênico por laparoscopia

Resumo

Divertículos esofágicos são patologias raras, geralmente associadas a dismotilidade esofágica - e dentre eles, os divertículos epifrênicos correspondem a cerca de 15%. São em sua maioria pseudodivertículos, formados apenas de mucosa e submucosa. Os pacientes geralmente apresentam pirose, disfagia e regurgitações.
Este caso se trata de uma paciente feminina, 61 anos, com antecedente de artrite reumatoide, disfagia progressiva, regurgitação e perda de peso, com evolução de 2 anos.
Investigada inicialmente com endoscopia, que mostrou divertículo a 34 cm da arcada dentária superior, na parede lateral esquerda, com óstio de cerca de 4cm. Esofagograma contrastado confirmou divertículo epifrênico esquerdo, com dilatação esofágica e a manometria mostrou aperistalse de corpo esofágico.
Foi encaminhada para tratamento cirúrgico por via abdominal. Realizada laparoscopia, dissecção do hiato esofágico e do esôfago, mobilizando-o para o abdome. Realizada dissecção do divertículo esofágico, isolamento deste e grampeamento, com auxílio de endoscopia intraoperatório, para garantia de ressecção de todo o divertículo sem causar estenose. Realizada sutura da muscular sobre a área do divertículo ressecado e miotomia distal até 2cm abaixo da transição esofagogástrica, para tratamento da dismotilidade esofágica que originou o divertículo. A miotomia foi recoberta com uma válvula à Pinotti. A paciente evoluiu com boa aceitação de dieta e resolução dos sintomas de regurgitação e disfagia.
Conclui-se que o tratamento de divertículos esofágicos distais é cirúrgico, podendo a via laparoscópica ser útil nos divertículos epifrênicos. Além de sua ressecção, é necessária a miotomia esofágica, para correção da dismotilidade que origina o divertículo, evitando assim fístulas pós-operatórias ou recidivas.