Dados do Trabalho

Título

Distúrbios hidroeletrolíticos graves por Adenoma viloso e seu tratamento endoscópico – Síndrome de McKittrick-Wheelock

Resumo

Apresentação do Caso: Paciente de 80 anos, masculino, natural e procedente de Ibotirama - Bahia. Recebido em serviço de saúde com queixa de astenia, síncope e anorexia com piora há 15 dias. Referia também quadro de diarreia líquida com muco iniciada há 1 ano, cerca de 5 evacuações diárias. Exames laboratoriais apresentavam Na:124; K:3,0; Cl:75; Ur:183; Cr:1,7; pH:7,56; PCO2:36.1 e BIC:32. Realizada retossigmoidoscopia que evidenciou extensa lesão vegetante, multilobulada, friável ao toque, iniciada na região da linha pectínea na parede lateral esquerda e acometendo todo o reto circunferencialmente, com a junção retossigmoideana preservada. Histopatológico compatível com adenoma tubuloviloso com displasia intraepitelial de baixo grau. Ressonância magnética demonstrou que a lesão estava restrita à mucosa. O tratamento consistiu inicialmente na correção dos distúrbios hidroeletrolíticos, entretanto, observou-se forte tendência ao retorno da hiponatremia e hipocalemia, sendo então encaminhado para ressecção do adenoma, terapia curativa dessa síndrome. O paciente se negou a realizar a cirurgia por via laparotômica, sendo optado pela ressecção mucosa transanal.
Discussão: A síndrome de McKittrick –Wheelock envolve um quadro de diarreia crônica, distúrbio hidroeletrolítico e depleção volêmica desencadeados por pólipos adenomatosos vilosos. Esses tumores secretam grande quantidade de sódio, levando a importante desidratação. Os pacientes comumente se apresentam em estado crítico, com hiponatremia, hipocalemia e insuficiência renal aguda. Trata-se de uma síndrome rara, que pode levar ao óbito se não tratada. O tratamento consiste na correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e na retirada do adenoma viloso.
Comentários Finais: O adenoma viloso mucossecretor é um diagnóstico diferencial importante em pacientes com diarreia crônica, em especial naqueles que apresentam distúrbio hidroeletrolítica. Essa importância se dá por se tratar de uma condição normalmente benigna, mas com elevada morbimortalidade. Portanto, destaca-se a necessidade de identificação precoce desse tumor, assim como adequado tratamento.