Dados do Trabalho

Título

Abordagem endoscópica de divertículo de Zenker – Relato de Caso

Resumo

Apresentação do caso: VP, masculino, 71 anos, ex-etilista, ex-tabagista, mineiro aposentado. Queixa-se de disfagia e globus faríngeo há 3 anos. Nega perda de peso e/ou outras queixas. Em uso inalatório de formoterol com budesonida. Realizado endoscopia digestiva alta que demonstrou divertículo de Zenker (DZ). Em radiografia contrastada de esôfago, confirma-se o diagnóstico de DZ com 4,0x2,0x2,9 cm. Em virtude da sintomatologia, programou-se a diverticulectomia. O procedimento foi realizado sob anestesia geral. Foi confeccionado manualmente um overtube bilabiado para isolamento do septo diverticular. A septotomia foi realizada sob insuflação com dióxido de carbono, utilizando papilótomo de ponta com marcações visuais a cada 5 mm e gerador ERBE VIO 200s Endocut I E:1/D:2/I:3, Swift Coag E:4/50w no modo endocut. Durante o procedimento, as fibras transversais do músculo cricofaríngeo são visualizadas. O corte foi realizado na linha média do septo. Não houveram intercorrências significativas. Ao final da incisão foi realizado fechamento da mucosa com três clips metálicos, restando aparentemente um divertículo residual menor que 10 mm. O paciente se recuperou, sem maiores complicações.

Discussão: O divertículo de Zenker é um pseudodivertículo, uma vez que suas paredes não têm músculo, sendo formado apenas por mucosa e submucosa. Manifesta-se em uma área de fraqueza conhecida como triângulo anatômico de Killian, e que se localiza entre as fibras oblíquas do constritor inferior da faringe e as transversas do músculo cricofaríngeo. Quando o saco faríngeo se torna grande o suficiente para reter conteúdos como muco, escarro e alimentos, o paciente pode se queixar de disfagia, halitose, desconforto na garganta, aparecimento de massa no pescoço ou regurgitação de alimentos na boca. Tais sintomas podem evoluir de meses há anos até conclusão do diagnóstico. O fator mais importante para a decisão de tratar é a presença de sintomas.

Comentários Finais: Apesar de afecção benigna, o divertículo de Zenker, tal como descrito, pode se relacionar com uma série de sintomas que afetam a qualidade de vida do paciente. Com o objetivo de resolução da condição, vem ganhando espaço abordagens transorais menos invasivas, que propiciem altas taxas de sucesso terapêutico combinadas com baixas taxas de efeitos adversos e recorrências.