Dados do Trabalho

Título

TRATAMENTO ENDOSCÓPICO POR MUCOSECTOMIA UNDERWATER DE PÓLIPO CLOACOGÊNICO

Resumo

Apresentação do caso: Paciente do sexo masculino, 23 anos, apresentando sangramento e prurido anal há cerca de 6 meses, associados a aumento da frequência evacuatória. Submetido à colonoscopia, em que foi evidenciada lesão ulcerada e granular no reto inferior - histopatológico compatível com pólipo cloacogênico inflamatório. Indicada nova colonoscopia para ressecção da lesão como forma de tratamento. Nesta, identificou-se lesão retal polipoide granular multicêntrica em reto médio inferior, ocupando 80% da circunferência e estendendo-se por 5 a 6 cm, circundando úlcera retal solitária. No canal anal interno, foram identificadas lesões polipoides semelhantes às anteriores, medindo entre 10-15 mm. Foi realizada mucosectomia UnderWater fragmentada na lesão maior (pela dificuldade de elevação da submucosa pelo processo inflamatório crônico) e em bloco nas lesões do canal anal. A avaliação histopatológica evidenciou pólipo de tipo cloacogênico sem evidência de displasia. Na reavaliação clínica após ressecção, paciente assintomático. Planejada nova colonoscopia de controle. Discussão: os pólipos cloacogênicos inflamatórios, descritos pela primeira vez em 1981, são lesões polipoides inflamatórias raras que usualmente apresentam-se na zona de transição da junção anorretal e reto inferior. Podem ser solitários ou múltiplos e coexistir com outras formas de pólipos. Ocorrem mais frequentemente entre a quarta e sexta década de vida, no sexo feminino. A sua fisiopatologia não está bem esclarecida, mas parecem fazer parte de um espectro de condições clínicas chamado "síndrome de prolapso de mucosa", do qual também faz parte a úlcera retal solitária. Quando sintomáticos, podem apresentar-se com sangramento retal, diarreia, constipação, evacuações com muco, tenesmo e prurido anal. Na endoscopia, apresenta-se como lesão polipoide, predominantemente séssil, na zona de transição anorretal, com diâmetro entre 1 e 5 cm. A maioria dos pólipos cloacogênicos tem evolução benigna, embora já tenha sido reportada evolução para displasia e neoplasia. A ressecção completa por via endoscópica ou cirúrgica é o tratamento de escolha. Comentários finais: Os endoscopistas e os patologistas devem estar familiarizados e atentos para a possibilidade deste diagnóstico diferencial com lesões polipoides do reto inferior e junção anorretal. Após o tratamento com ressecção endoscópica ou cirúrgica, o seguimento é necessário pelo risco de recorrência e pelo potencial risco de transformação maligna.

Área

Endoscopia - Colonoscopia