Dados do Trabalho

Título

Colite aguda grave no contexto da pandemia da COVID-19: Evolução clínica em uma série de casos

Resumo

Introdução: Aproximadamente 25% dos pacientes com retocolite ulcerativa (RCU) ou colite de Crohn irão apresentar um episódio de colite aguda grave (CAG) durante o curso da doença . No contexto da pandemia da COVID-19 o manejo da CAG pode ser desafiador.
Objetivo: Relatar a evolução dos pacientes diagnosticados com CAG entre os anos de 2020 a 2022 em centro de referência.
Método: Revisão de prontuários eletrônicos para análise e levantamento de dados. Foram incluídos pacientes com critérios diagnósticos de CAG: frequência de evacuações com sangue > 6 episódios/dia, associada à pelo menos um dos seguintes: febre ( temperatura > 37,8º), frequência cardíaca > 90 batimentos/minuto, hemoglobina < 10,5 g/d) ou VHS > 30mm/h.
Resultados: O total de 12 casos de CAG foi identificado. Entre eles, 75% eram do sexo feminino, média de idade de 41 anos. Metade dos pacientes tinham RCU e outra metade, colite de Crohn, com média de duração da doença de 3,4 anos. A maioria (84%) dos pacientes não havia recebido terapia prévia com imunobiológico. À admissão todos foram submetidos à retossigmoidoscopia, pesquisa de Citomegalovírus e de infecção por Clostridioides difficile que foi negativa, e corticoterapia venosa iniciada com Hidrocortisona 100mg 8/8h. No terceiro dia de evolução, 8 (66,3%) pacientes apresentaram resposta clínica à corticoterapia. Entre os pacientes refratários, um deles foi submetido à de terapia de resgate bem sucedida com infliximabe e outro com ciclosporina. Dois pacientes evoluíram com necessidade de colectomia e um deles evoluiu para óbito por complicações da COVID-19 nosocomial. No seguimento ambulatorial (em 6 meses), os dois pacientes que necessitaram de terapia de resgate evoluíram para colectomia, um deles após recorrer com CAG. Os demais pacientes encontram-se em terapia anti-TNF sem novas intercorrências.
Conclusão: O manejo da CAG no contexto da pandemia da COVID-19 deve ser em ambiente hospitalar, sendo a corticoterapia endovenosa a terapia de primeira linha neste contexto. Para pacientes refratários, a terapia de resgate com Infliximabe ou Ciclosporina parece ser segura. A colectomia de urgência se reserva aos pacientes refratários ou com megacólon tóxico. No seguimento de pacientes que responderam ao manejo clínico, a taxa de colectomia (18,2%) foi elevada.