Dados do Trabalho

Título

Derivação Pseudocisto-jejunal em Y-de-Roux para tratamento de pseudocisto de pâncreas refratário

Resumo

Apresentação do Caso: Paciente de 39 anos, sexo masculino, com história prévia de pancreatite aguda biliar que evoluiu com pseudocisto pancreático. Submetido a tratamentos endoscópicos dessa coleção, com realização de eco-endoscopia e passagem de próteses para drenagem do pseudocisto para a luz gástrica, além de drenagem do ducto pancreático principal. Apresentou melhora e redução do pseudocisto, evoluindo, porém, com recidiva do pseudocisto. Submetido, então, a tratamento cirúrgico da coleção, com realização de derivação pseudocisto-jejunal em Y de Roux por videolaparoscopia. No intraoperatório, visto pseudocisto volumoso, lateral à grande curvatura gástrica. Paciente evoluiu com fístula pancreática de baixo débito no pós-operatório, recebendo alta com dreno abdominal, retirado no 14º dia pós-operatório ambulatorialmente, após completa resolução da fístula. Não apresentou outras complicações. Discussão: Os pseudocistos pancreáticos podem estar associados tanto a pancreatite aguda quanto a pancreatite crônica. Definem-se como coleções estéreis, com líquido rico em amilase, e delimitadas por tecido fibroso não revestidas por epitélio (o que justifica o termo “pseudocisto”). Os pseudocistos se conectam ao parênquima pancreático, usualmente, por comunicação com o ducto pancreático principal, e surgem quando há ruptura do ducto pancreático, seguida por aumento na pressão intraductal, favorecendo o acúmulo de líquido de forma organizada. Diversas são as formas de tratamento do pseudocisto, sendo que prioriza-se a drenagem por via endoscópica, por ser terapêutica menos invasiva e apresentar bons resultados. Para casos recidivantes ou persistentes, a resolução cirúrgica entra em cena, e a sua derivação do pseudocisto para a luz intestinal ou gástrica passa a ser uma opção. No presente caso, optou-se por derivação com alça jejunal, em razão de pseudocisto volumoso e com posicionamento lateral e inferior à grande curvatura. Faz-se, após a drenagem do pseudocisto, uma anastomose pseudocisto-jejunal, seguida de entero-entero anastomose, de forma a construir uma derivação em Y-de-Roux. Comentários finais: Os pseudocistos pancreáticos são complicações frequentemente encontradas após pancreatites. Apesar da possibilidade de tratamento endoscópico, a cirurgia pode ser necessária. Neste trabalho, descreveu-se uma derivação pseudocisto-jejunal em Y-de-Roux para tratamento de pseudocisto recidivado e refratário ao tratamento endoscópico, com resultado satisfatório.