Dados do Trabalho

Título

Raro adenocarcinoma duodenal com células em anel de sinete.

Resumo

Apresentação do caso: NMB, 72 anos, feminina, diabética e hipertensa. Interna por dor abdominal, náuseas e vômitos há 7 dias. Exames laboratoriais: amilase 3080 U/L, lipase 23428 U/L, AST 62 U/L e ALT 116 U/L. Com a hipótese de pancreatite aguda leve, realizou Tomografia contrastada (TC) de abdome, com lesão heterogênea no arco duodenal/cabeça de pâncreas de 40x38mm, dilatação do ducto pancreático (7mm), hepatocolédoco (12mm) e vias biliares intra e extra-hepáticas. Dosagem de CA 19-9 800,28 U/mL. Endoscopia digestiva alta (EDA) evidenciou úlcera de 8mm na incisura e lesão ulceroinfiltrativa na transição de bulbo e 2ª porção duodenal comprometendo 40% da circunferência do órgão e extensão para 2ª porção e papila duodenal maior. Realizadas biópsias, concluindo úlcera por gastrite crônica ativa, H.pylori (Hp) positivo e lesão duodenal com morfologia e imunohistoquímica consistente com adenocarcinoma pouco diferenciado infiltrando mucosa entérica com células em anel de sinete. Nova EDA evidenciou duas novas úlceras, sendo biopsiadas com resultado negativo para malignidade. Após resolução da pancreatite, foi submetida a duodenopancreatectomia e gastroenteroanastomose em Y de Roux com derivação biliodigestiva. No intraoperatório, observadas lesões hepáticas nodulares, que resultaram em implantes secundários. Boa evolução pós operatória, com alta para seguimento oncológico.

Discussão: Os tumores primários de duodeno são neoplasias raras, mais localizados na 2ª porção duodenal e correspondem a 0,5% de todos os tumores intestinais. O tipo histológico mais comum é o adenocarcinoma. A variante com células em anel de sinete representa um tumor extremamente raro no duodeno, sendo mais comum no estômago. Até 2015 haviam apenas 26 casos descritos na literatura. Parece que esses tumores se originam da mucosa gástrica heterotópica ou de áreas de metaplasia gástrica. Maioria apresenta sintomas inespecíficos, mas podem causar perda ponderal e colestase. O tratamento curativo é a duodenopancreatectomia, apesar da maioria se apresentar com doença localmente avançada ou metastática.

Comentários finais: Relatamos caso de adenocarcinoma duodenal com células em anel de sinete, sendo localização rara. O mais comum é no estômago, mas as úlceras gástricas resultaram em negativas para neoplasia. Reforçamos importância em conhecer que esse tipo de câncer pode se apresentar em outros locais do trato gastrointestinal e procurar aprofundar conhecimentos sobre diagnóstico e tratamento.