Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: AMILOIDOSE COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL.

Resumo

Apresentação
Paciente K.S.B., 43 anos, sexo feminino, procurou a emergência relatando edema generalizado e ortopneia. Referia fadiga há um mês, diarreia com sangue e muco e perda ponderal de 15 Kg; há 2 semanas, febre diária, calafrios e sudorese, disfagia para sólidos e dor abdominal.
Foram identificadas anemia microcítica hipocrômica, síndrome nefrótica com hipoalbuminemia grave e hipovitaminose D. A radiografia de tórax evidenciou derrame pleural a direita, com padrão de exsudato e ecocardiograma transtorácico mostrou infiltrado em ventrículo esquerdo poupando a região apical, sinal conhecido como “cherry on the cake”, sugestivo de amiloidose. Realizada biópsia renal, positiva para amiloidose classe IV.
Diante do relato de diarreia intermitente desde 2019, foi levantada a hipótese de doença inflamatória intestinal (DII) e iniciada sulfassalazina 4g/dia, como sintomático. A endoscopia evidenciou pangastrite erosiva intensa, com sufusões hemorrágicas, lesão elevada em corpo gástrico de 20mm, de superfície irregular e friável, com necrose e fibrina; outra lesão semelhante, ocupava a região justapilórica. A mucosa colônica era pálida, com edema e enantema, friável e sangrante ao toque, em reto, observou-se úlcera de 15mm, com fibrina espessa e áreas de necrose.
O anatomopatológico evidenciou em todos os fragmentos, acúmulo de material amorfo, com pesquisa pelo método vermelho do congo positiva, compatível com amiloidose intestinal.

Discussão
A amiloidose é uma condição rara, podendo passar despercebida ou ser diagnosticada em estágios avançados, com uma morbidade significativa e alta mortalidade. Ocorre quando fibrilas proteicas anormais (amiloides) se depositam na mucosa muscular, alterando a estrutura e função do tecido. O envolvimento intestinal é muito raro, normalmente sendo parte do quadro sistêmico, e os órgãos mais afetados são o coração e os rins.
A diarreia é um dos sintomas mais comuns da doença, por vezes muco sanguinolenta. Os achados endoscópicos são caracterizados por aparência granular fina, erosões, ulcerações, mucosa friável, saliências ou lesões tumorais. A histopatologia pode ser a única maneira de fechar o diagnóstico, como no caso acima.

Conclusão
Diante das características clínicas, endoscópicas e da possibilidade de ambas apresentarem acometimento sistêmico, é necessário tratar a amiloidose como um diagnóstico diferencial das DII, visando o direcionamento rápido do tratamento e evitando a progressão de duas doenças potencialmente graves.

Área

Gastroenterologia - Intestino