Dados do Trabalho

Título

Infarto agudo do miocárdio associado ao uso de ondansetrona: síndrome de Kounis

Resumo

Apresentação do caso: Paciente de 25 anos, sexo feminino, admitida devido a dor abdominal, náuseas e vômitos incoercíveis. Diagnóstico prévio de massa hepática indeterminada com 102x72x61 mm, localizada nos segmentos I, IV, VII e VIII. Angiotomografia de abdome demonstrava compressão tumoral das veias hepáticas direita e média, artéria hepática direita, do ramo direito da veia porta e da veia cava inferior retro hepática, além de dilatação das vias biliares intra-hepáticas, sem sinais de invasão vascular. Nesse contexto, realizada biópsia hepática, sendo a histopatologia indistinguível entre hiperplasia nodular focal e adenoma hepatocelular. Optado por quimioembolização para posterior ressecção cirúrgica. Enquanto aguardava procedimento, recebia ondansetrona como antiemético, uma vez que relatava alergia à metoclopramida. No quinto dia de internação, alguns minutos após a administração de ondansetrona, evoluiu com cefaleia occipital, associada a dispneia, hipotensão arterial grave e dor torácica retroesternal em aperto. Realizado eletrocardiograma, sem alterações isquêmicas. Recebeu expansão volêmica com cristalóides. Troponina I ultrassensível coletada 2 horas após o evento apresentava-se 164 vezes acima do limite superior da normalidade. Encaminhada para unidade de
terapia intensiva com suspeita de injúria miocárdica aguda induzida por vasoespasmo de coronária após ondansetrona. Ecocardiograma revelou hipocinesia de parede ventricular inferior e redução da fração de ejeção para 44%, sendo observada recuperação completa em novo ecocardiograma alguns dias depois. Angiotomografia de coronárias não demonstrou redução luminal ateromatosa arterial coronariana significativa, corroborando para a hipótese inicial.

Discussão: A ocorrência de efeitos adversos no sistema cardiovascular, apesar de rara, é descrita no uso da ondansetrona e foi denominada de síndrome de Kounis. Casos de fibrilação atrial, bradicardia, infradesnivelamento do segmento ST, doença cardíaca isquêmica por vasoespasmo de coronária podem ocorrer imediatamente após administração por via oral ou endovenosa, sendo possivelmente relacionados a uma reação anafilactóide.

Comentários Finais: Ondansetrona é um antagonista seletivo do 5-HT3 com efeito antiemético. É relacionada a eventos cardiovasculares graves, porém raros, como a síndrome coronariana aguda. Gastroenterologistas devem estar cientes desse risco.