Dados do Trabalho

Título

COMPARAÇÃO ENTRE DRENAGEM ENDOSCÓPICA UNILATERAL VS BILATERAL EM OBSTRUÇÕES HILARES MALIGNAS.

Resumo

INTRODUÇÃO

A drenagem endoscópica das obstruções malignas hilares é tecnicamente complexa e desafiadora mesmo para endoscopistas experientes. Na literatura ainda hoje não está claro como a drenagem deve ser realizada e se há diferenças em sucesso clínico e sobrevida na drenagem unilateral vs bilateral.

OBJETIVO
O objetivo deste trabalho é avaliar a taxa de sucesso clínico, sobrevida e número de reintervenções endoscópicas comparando a drenagem endoscópica biliar unilateral vs bilateral.

MÉTODO
Estudo retrospectivo de exames realizados entre 2009 e 2018, em um centro único de referência terciaria oncológica (Instituto do Câncer do Estado de São Paulo). Foram incluídos paciente com obstrução biliar hilar maligna avançada e com classificação de Bismuth II a IV. As informações foram coletadas através do banco de dados da instituição de pacientes submetidos a colangiografia retrógrada endoscópica (CPRE). Foi considerado sucesso clínico a diminuição das bilirrubinas em 50% do valor inicial em até 15 dias da drenagem endoscópica.

RESULTADOS
Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram totalizados 61 pacientes (24 homens e 37 mulheres). Destes, 23 (38%) foram diagnosticados com colangiocarcinoma, 9 (15%) neoplasia de vesícula e 29 (48%) com obstrução biliar secundária a metástases a distância. O sucesso clínico foi alcançado em 21/34 (64%) dos pacientes grupo unilateral e em 14/27 (62%) do grupo bilateral (p=0,86). As complicações ocorreram em 29% em ambos os grupos, sendo as mais comuns colangite, ingrowth e obstrução por barro biliar. Houve uma tendência a mais drenagens percutâneas complementares a CPRE (29% x 15%; p=0,178) no grupo unilateral. Em contrapartida, o número de pacientes que não precisaram de reintervenção endoscópica foi semelhante (74% vs 63%) (p=0,37). A sobrevida média foi maior no grupo bilateral (269 dias [8-1546]) em comparação ao grupo unilateral (155 dias [7-585 dias]).

CONCLUSÃO
A taxa de sucesso clínico e o número de reintervenções foi semelhante em ambos os grupos. Entretanto, houve uma tendência de maior necessidade de drenagem percutânea e sobrevida menor no grupo unilateral.