Dados do Trabalho

Título

Cirurgia Robótica e minimamente invasiva para tratamento de Acalásia

Resumo

INTRODUÇÃO: A acalásia é um distúrbio primário do esôfago provocado pela degeneração neuronal do plexo mioentérico. Caracteriza-se por aperistaltismo do esôfago médio e distal e por um esfíncter esofágico inferior (EEI) com relaxamento incompleto durante a deglutição e frequentemente hipertônico em repouso. A sua etiologia não está esclarecida, admitindo-se fatores genéticos, infecciosos ou autoimunes. O espectro de sintomas é amplo, variando desde regurgitação, dor torácica, odinofagia, pirose, disfagia e até pneumonias aspirativas de repetição. O exame contrastado do esôfago, bem como a esofagomanometria, permitem a elucidação do diagnóstico e avaliação do grau de comprometimento do órgão. É importante a realização da endoscopia digestiva alta (EDA) para verificar se há doenças associadas à patologia, ou ainda excluir outras formas de estenose e/ou possíveis agravos orgânicos e funcionais. Quando o diagnóstico é confirmado, o acometimento muscular já pode ser irreversível e o prognóstico variável, sendo o tratamento para alívio de sintomas definido a partir do estágio da doença. OBJETIVO: O presente trabalho visa descrever uma opção de abordagem da acalasia idiopática, uma patologia crônica e rara em um paciente jovem do sexo masculino. MÉTODO: Foi realizada uma cardiomiotomia à Heller modificada, por via robótica, sucedida de uma fundoplicatura acessória a Toupet. PROCEDIMENTO: Na cardiomiotomia robótica, após colocação dos portais, realizou-se o afastamento do lobo esquerdo do fígado, a liberação dos pilares esofágicos, fundo gástrico e esôfago. Realizada a miotomia inicia-se a incisão na parede anterior do esôfago para exposição da camada mucosa com 6 cm cruzando a junção gastroesofágica e mais 3 cm na parede gástrica. Em seguida na fundoplicatura parcial a Toupet, utilizou-se o fundo gástrico como válvula antirrefluxo, com suturas na parede póstero-lateral do esôfago, com intuito de preservar o gradiente pressórico do EEI e evitar o refluxo gastroesofágico em uma perspectiva futura. No presente caso houve uma lesão inadvertida da mucosa esofágica durante a dissecção e optou-se por uma sobreposição da mucosa esofágica com epíplon. CONCLUSÃO: O tratamento com a cardiomiotomia à Heller modificada associada a uma fundoplicatura acessória por cirurgia robótica é uma opção minimamente invasiva que se mostra segura e eficaz para o controle de sintomas da acalásia esofágica, associado a uma rápida recuperação e a resultados de qualidade a longo prazo.