Dados do Trabalho

Título

Pseudo-obstrução intestinal crônica associada a comprometimento genitourinário em paciente jovem - Relato de caso e revisão de literatura

Resumo

Apresentação do caso: Paciente do sexo masculino, 19 anos, com histórico de refluxo vesicoureteral desde a infância, com abordagem cirúrgica aos 7 anos e 17 anos. Iniciou, após segunda abordagem ureteral, repetidos episódios de suboclusão intestinal, sem evidência de obstrução mecânica, além de perda ponderal de 30 kg em um ano (IMC 9,8), associada a náuseas, vômitos, plenitude gástrica pós prandial, dor abdominal e diarreia. Foi submetido a cirurgias devido às suboclusões intestinais, com enterectomia jejunal de 80 cm e duodeno jejuno anastomose. Foi internado para investigação etiológica pois também apresentava bexigoma e incontinência urinária por transbordamento, com necessidade de sondagem vesical de alívio intermitente. Exames diagnósticos mostraram bexiga hipoativa e hidronefrose bilateral com alterações de parênquima renal, comprovando doença renal crônica. Investigação complementar mostrou endoscopia com esofagite erosiva intensa, cintilografia de esvaziamento gástrico com retardo de esvaziamento e tomografia de abdome com distensão de alças de delgado, configurando o diagnóstico de pseudo-obstrução intestinal crônica (POIC). Necessitou de nutrição parenteral. A revisão histológica do produto da enterectomia não mostrou redução de células ganglionares. A análise genética por exoma não identificou mutação genética que esclarecesse a etiologia. Recebeu alta hospitalar para manutenção de nutrição parenteral domiciliar. Apresentou ganho de 13 kg, apesar de manter vômitos esporádicos.
Discussão: A POIC é uma síndrome rara que resulta em episódios repetidos de obstrução intestinal por dismotilidade, que pode ser de causa primária/idiopática ou secundária à patologia sistêmica. Os sintomas obstrutivos levam a desnutrição importante e necessidade de nutrição parenteral em até 72% dos casos. Os comprometimentos urológico, cardiológico e neurológico podem estar presentes e devem ser ativamente investigados. O manejo envolve abordagem multidisciplinar, com controle sintomático, manutenção do estado nutricional e sempre que possível evitar cirurgias, que frequentemente são deletérias.
Comentários finais: A POIC é uma patologia complexa e de difícil diagnóstico. O tratamento deve ser multidisciplinar a fim de contemplar controle de sintomas digestivos e extra-digestivos e também evitar complicações relacionadas a cirurgias e nutrição parenteral crônica.