Dados do Trabalho

Título

ILEÍTE POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS E HISTOPLASMA CAPSULATUM MIMETIZANDO DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL EM IMUNODEPRIMIDO

Resumo

Apresentação do Caso: Paciente masc., 24 anos, admitido por diarreia aquosa há 8 meses, cerca de 6 dejeções/dia, sem sangue ou muco, associada a febre vespertina, sudorese noturna, tosse produtiva e perda ponderal de 14% em 4 meses. Exame físico: hipocorado, murmúrio vesicular reduzido bilateralmente, abdome difusamente doloroso e hepatoesplenomegalia. Análise laboratorial revelou pancitopenia, hipoalbuminemia, hipergamaglobulinemia, teste para HIV reagente, carga viral maior que um milhão de cópias e CD4 = 69 células. Tomografia de tórax e abdome identificou micronódulos pulmonares difusos, múltiplas adenomegalias intra e retroperitoneais, alguns conglomerados, especialmente em andar superior, ascite e hepatoesplenomegalia. Colonoscopia visualizou lesões aftóides, ulceradas, com bordos bem definidos e fundo fibrinoso em íleo terminal, ceco, cólon ascendente, transverso e descendente. Histopatológico com ileíte crônica acentuada, poucos linfócitos intraepiteliais, esboço nodular com brotamentos em “fileiras” e “cachos de uva”, coráveis ao Grocott e exibindo reforço puntiforme ao PAS-fungos, sugestivo do gênero Histoplasma sp. Três hemoculturas identificaram Histoplasma capsulatum. Teste rápido molecular para TB (TRM-TB) foi detectado em fragmento de ceco, apesar de BAAR negativo. TB pulmonar foi descartada por duas baciloscopias e TRM-TB negativos em escarro. Recebeu tratamento combinado para TB por 6 meses, para histoplasmose disseminada com anfotericina B por 17 dias, seguido de itraconazol por 12 meses, associados à terapia antirretroviral efetiva. Discussão: Diarreia é um sintoma/sinal muito prevalente, com alto potencial de gravidade e diversas etiologias possíveis. Considerando-se a sobreposição de manifestações clínicas, na suspeita de doenças inflamatórias intestinais (DII), a investigação de imunossupressão (HIV) e outras causas infecciosas deve ser realizada. Doenças oportunistas podem mimetizar o quadro, devendo-se incluir técnicas microbiológicas, histopatológicas e moleculares para ampliar sua detecção, diagnóstico precoce e melhor direcionar o tratamento. Comentários Finais: Doenças infecciosas são importantes diagnósticos diferenciais de diarreia crônica em pacientes imunodeprimidos. A TB e a histoplasmose são doenças graves, com capacidade de disseminação e apresentações pleomórficas, como massas ou ulcerações, dor, febre, sangramento, disabsorção e até perfuração, o que dificulta o diagnóstico precoce se não houver alta suspeição.