Dados do Trabalho

Título

Tuberculose Peritoneal - Relato de Caso

Resumo

RSG, 33 anos, masculino, autista, apresentando tosse seca, febre e perda ponderal há 1 mês. Realizou previamente RX de tórax com velamento em hemitórax esquerdo, e biópsia pleural com resultado indefinido. Evoluiu com AAO. TC com grande quantidade de líquido livre, distensão aérea de alças, sem fator obstrutivo evidente. Foi iniciado tratamento conservador com SNG, jejum e correção de distúrbios hidroeletrolíticos. Manteve distensão abdominal, hipertimpanismo, ausência de fezes em ampola retal e SNG com alto débito. Abordagem cirúrgica com identificação de lesões caseosas em todo intestino delgado (pior em íleo), peritônio, cólon, mesentério e grande quantidade de líquido inflamatório. Submetido a múltiplas biópsias e drenagem da cavidade. Iniciou esquema RIPE, com melhora e alta hospitalar. Anatomopatológico e biópsias CD3 + em numerosos linfócitos. CD20 + em escassos linfócitos. CD68 + em numerosos macrófagos e células gigantes multinucleadas. KI-67 + em macrófagos. Perfil imuno-histoquímico compatível com peritonite crônica granulomatosa e necrose central do tipo caseosa sugestiva de tuberculose.
Tuberculose abdominal envolve o TGI, peritônio, linfonodos e órgãos sólidos.
Fatores de risco: cirrose, infecção pelo HIV, diabetes mellitus, neoplasias prévias, desnutrição, tratamento com agentes anti TNF, e corticosteróides.
Há 2 tipos de lesões intestinais: ulceradas e úlcero-hipertróficas. As ulcerativas no intestino delgado, e as úlceras hipertróficas nas regiões colônicas e ileocecais. O local mais envolvido é a área ileocecal (75%) por estase e presença de tecido linfóide, propícios ao desenvolvimento da M. tuberculosis. Outros locais acometidos: Intestino delgado, cólon, peritônio e gastroduodenal.
Clínica: distensão abdominal, cólica, náusea e vômitos, constipação, sangramento, ascite, febre, fadiga, perda de peso e sudorese noturna. Em 25-50% dos casos há massa abdominal em quadrante inferior direito.
Complicação: obstrução intestinal por estenose ou aderências.
Epidemiologia: mais comum em mulheres e adultos jovens.
Diagnóstico: detecção de M. tuberculosis no líquido peritoneal, biópsia, cultura . A histopatologia: presença de granulomas caseosos com ou sem demonstração de BAAR é sugestiva de TB, mas não é patognomônica
Pacientes com TB abdominal devem ser tratados com terapia antituberculosa. A cirurgia pode ser indicada para complicações como perfuração, abscesso, fístula, sangramento e/ou obstrução de alto grau.

Área

Cirurgia - Intestinos