Dados do Trabalho

Título

Fístula Pancreática: Relato de Caso

Resumo

Masculino, 58 anos, previamente hígido deu entrada na emergência com quadro de abdome agudo e suspeita inicial de apendicite, com indicação para cirurgia de urgência. No intra-operatório foi constatado apêndice cecal sem alterações e o paciente apresentava grande quantidade de sangue retroperitoneal, sendo realizada lavagem da região. Paciente evoluiu com dor e piora do quadro, sendo realizado TC de abdome com achados sugestivos de pancreatite aguda grave. Após o internamento, uma nova tomografia demonstrou coleções intracavitárias abordadas cirurgicamente. Realizou-se drenagem com dreno tubolaminar e lavagem da cavidade. No pós-operatório (PO) paciente evoluiu com quadro de amaurose bilateral, DRC não dialítica (CR base de 2,3 e ClCr 25), DM e foi localizada fístula pancreato-cutânea onde foi posicionado dreno com débito de 200ml/dia.Paciente é acompanhado ambulatorialmente há 2 anos, período em que continuou com o dreno, devido à fístula pancreática e queixa-se de crises de dor e sinais de inflamação no local do dreno, com episódios esporádicos de calafrios. Procurou tratamento endoscópico para a fístula e foi recomendado esfincterotomia e aposição de prótese pancreática com retirada do dreno no pós-operatório. No sétimo dia do PO, retornou para retirada da prótese pancreática apresentando icterícia, febre e calafrios, sendo reinternado para antibioticoterapia e CPRE com papilotomia. com sangramento no segundo dia de PO necessitando abordagem endoscópica. Recebeu alta hospitalar 7 dias depois. A fístula pancreática é definida pela passagem anormal de uma superfície epitelizada do pâncreas para outra, dentre as etiologias que causam a fístula destacam-se as iatrogênicas, como trauma operatório, intervenções endoscópicas e biópsias, e dentre as não iatrogênicas, destacam-se a pancreatite aguda e a pancreatite crônica. Além disso, para uma melhor compreensão do caso, surge a CPRE, sendo essencial para a localização e terapêutica. Por fim, para o tratamento por meio da esfincterotomia com aposição de dreno, com o paciente estável, com suporte clínico-nutricional e dieta zero. A apresentação atípica do caso e uso de diversas abordagens cirúrgicas ao tratamento de uma fístula pancreática-cutânea após quadro de pancreatite aguda grave chamam atenção, demonstrando a necessidade de abordagens cirúrgicas corretas, cautela no PO e acompanhamento ambulatorial minucioso para o sucesso terapêutico e diminuição de complicações.

Área

Endoscopia - Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada