Dados do Trabalho

Título

Colecistectomia e acesso ao estômago excluso por videolaparoscopia para Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica pós Bypass Gástrico em Y-de-Roux

Resumo

Apresentação do Caso: Paciente de 35 anos, sexo feminino. Antecedente de bypass gástrico em Y-de-Roux para tratamento de obesidade há 9 anos. Apresentou quadro de dor abdominal de forte intensidade, em cólicas, associada a náuseas, recorrente, mais intensa nos últimos dias. Exames laboratoriais mostravam leucograma e provas inflamatórias normais, e aumento de enzimas canaliculares. Ultrassonografia de abdome mostrou colecistolitíase e vias biliares de diâmetro preservado. Colangiorressonância evidenciou sinais de processo inflamatório agudo de vesícula biliar e vias biliares de calibre preservado, sem sinais de coledocolitíase. Foi indicada colecistectomia com colangiografia intra-operatória devido à presença de cálculos pequenos associados a aumento de canaliculares. A colangiografia intra-operatória demonstrou coledocolitíase. Após a colecistectomia, dissecou-se o estômago excluso e alocou-se em seu interior trocarte de 15mm, de modo que foi possível a realização de Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica por via transgástrica, com papilotomia e extração de cálculos. A recuperação pós-operatória transcorreu sem intercorrências. Discussão: Os pacientes submetidos a cirurgia bariátrica possuem risco aumentado de coledocolitíase, especialmente em razão da rápida perda de peso que ocorre nos primeiros 2 anos após a cirurgia. A coledocolitíase em pacientes previamente submetidos a bypass gástrico em Y de Roux é sempre desafiadora, uma vez que a anatomia digestiva alterada impede o acesso retrógrado à via biliar por via transoral. Demonstramos método amplamente acessível e reprodutível para resolução da coledocolitíase neste cenário, através de acesso transgástrico, que possibilita o tratamento em um único procedimento, além de evitar drenagens externas de vias biliares. Comentários Finais: A CPRE por via transgástrica em pacientes com status pós-bypass gástrico em Y-de-Roux é factível, por meio de acesso ao estômago excluso, o que garante ao paciente tratamento eficaz e menos invasivo de complicações relacionadas à ocorrência de coledocolitíase.

Área

Cirurgia - Miscelânea