Dados do Trabalho
Título
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA EM PACIENTE EM USO DE ANTI-TNF - UM DIAGNÓSTICO SURPREENDENTE
Resumo
APRESENTAÇÃO DO CASO:
Mulher, 35 anos, diagnosticada com doença de Crohn ileal e fístula perianal há um ano e em uso de azatioprina e infliximabe. Há um mês com febre vespertina, sudorese noturna e perda ponderal não quantificada. Negava sintomas respiratórios. Exame físico normal. Presença de colestase laboratorial. PPD não reator. TC de tórax revelou micronódulos, difusos, centrolobulares, 1-2mm e linfonodomegalias mediastinal e retroperitoneal, além de hepatoesplenomegalia. Biópsia hepática: múltiplos granulomas portais não-caseosos, com células gigantes de Langerhans e esteatose macrovesicular dos hepatócitos adjacentes sugestivo de sarcoidose. Pesquisa BAAR negativa. Lavado brônquico com BAAR e PCR para M. tuberculosis negativos. Suspenso infliximabe e iniciado prednisona 40mg/dia, com resolução dos sinais e sintomas.
DISCUSSÃO
A sarcoidose é uma doença granulomatosa não caseosa sistêmica de etiologia desconhecida. O acometimento do trato gastrointestinal é raro. Até 50% dos pacientes podem apresentar envolvimento hepático (alterações histológicas, colestase laboratorial e elevação de transaminases). Sintomas como dor abdominal, prurido, hepatomegalia, febre, perda ponderal e icterícia são raros. Não está bem estabelecida a associação entre sarcoidose, doença inflamatória intestinal e uso de anti-TNFs. O diagnóstico é através de achados clínicos, radiológicos e histológicos e exclusão de outras causas (infecções micobacterianas, fúngicas e malignidades). Achados comuns na TC de tórax: linfadenopatia hilar e mediastinal, espessamento irregular broncovascular, nódulos brônquicos, consolidação nodular, fibrose e bronquiectasias. Tipicamente, os nódulos são de até 5mm e perilinfáticos. O lavado broncoalveolar é útil para excluir diagnósticos alternativos. Na biópsia hepática pode ser observado granulomas não caseosos ao longo do trato portal e descartar infecções. O tratamento é indicado para pacientes sintomáticos, com prednisona 0,5 mg/kg/dia por 6 meses.
COMENTÁRIOS FINAIS
É de suma importância o conhecimento da doença para estabelecer diagnósticos diferenciais de febre em pacientes imunossuprimidos recebendo biológicos visando a instituição correta do tratamento.
Área
Gastroenterologia - Intestino
Autores
Antonnielle Ronney Fernandes de Souza, Fábio Heleno de Lima Pace, Júlio Maria Fonseca Chebli, Kátia Valéria Bastos Dias Barbosa, Gisele Euzébio de Faria, Iasmyn Gomes Teodoro, Letícia Croce Stephani, Tarsila Campanha da Rocha Ribeiro, Liliana Andrade Chebli, Lívia de Almeida Costa, Lívia dos Remédios Pamplona de Oliveira, Helena Maria Giordano Valério, Rafaela Barbosa dos Reis, Patrícia Campos Lima, Riulla Madaleno Gonçalves, Rogério Khalil Akkari Evangelista