Dados do Trabalho

Título

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA EM PACIENTE EM USO DE ANTI-TNF - UM DIAGNÓSTICO SURPREENDENTE

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO:
Mulher, 35 anos, diagnosticada com doença de Crohn ileal e fístula perianal há um ano e em uso de azatioprina e infliximabe. Há um mês com febre vespertina, sudorese noturna e perda ponderal não quantificada. Negava sintomas respiratórios. Exame físico normal. Presença de colestase laboratorial. PPD não reator. TC de tórax revelou micronódulos, difusos, centrolobulares, 1-2mm e linfonodomegalias mediastinal e retroperitoneal, além de hepatoesplenomegalia. Biópsia hepática: múltiplos granulomas portais não-caseosos, com células gigantes de Langerhans e esteatose macrovesicular dos hepatócitos adjacentes sugestivo de sarcoidose. Pesquisa BAAR negativa. Lavado brônquico com BAAR e PCR para M. tuberculosis negativos. Suspenso infliximabe e iniciado prednisona 40mg/dia, com resolução dos sinais e sintomas.
DISCUSSÃO
A sarcoidose é uma doença granulomatosa não caseosa sistêmica de etiologia desconhecida. O acometimento do trato gastrointestinal é raro. Até 50% dos pacientes podem apresentar envolvimento hepático (alterações histológicas, colestase laboratorial e elevação de transaminases). Sintomas como dor abdominal, prurido, hepatomegalia, febre, perda ponderal e icterícia são raros. Não está bem estabelecida a associação entre sarcoidose, doença inflamatória intestinal e uso de anti-TNFs. O diagnóstico é através de achados clínicos, radiológicos e histológicos e exclusão de outras causas (infecções micobacterianas, fúngicas e malignidades). Achados comuns na TC de tórax: linfadenopatia hilar e mediastinal, espessamento irregular broncovascular, nódulos brônquicos, consolidação nodular, fibrose e bronquiectasias. Tipicamente, os nódulos são de até 5mm e perilinfáticos. O lavado broncoalveolar é útil para excluir diagnósticos alternativos. Na biópsia hepática pode ser observado granulomas não caseosos ao longo do trato portal e descartar infecções. O tratamento é indicado para pacientes sintomáticos, com prednisona 0,5 mg/kg/dia por 6 meses.
COMENTÁRIOS FINAIS
É de suma importância o conhecimento da doença para estabelecer diagnósticos diferenciais de febre em pacientes imunossuprimidos recebendo biológicos visando a instituição correta do tratamento.