Dados do Trabalho

Título

CÂNCER GÁSTRICO PRECOCE RESSECADO POR TÉCNICA HÍBRIDA DE DISSECÇÃO ENDOSCÓPICA DE SUBMUCOSA E MUCOSECTOMIA: RELATO DE CASO

Resumo

Apresentação do caso: L.G.G., 60 anos, etilista, tabagista, usuário de anti-inflamatório não esteroidal. Apresenta-se à consulta ambulatorial, nega queixas. Realizou-se endoscopia digestiva alta, cujo achado foi uma lesão tipo IIa+llc (pela Classificação de Paris), com cerca de 15 mm, localizada em incisura angular, com diagnóstico de carcinoma in situ, associado a presença de múltiplos focos de metaplasia intestinal e pangastrite atrófica. Complementa-se avaliação com ecoendoscopia, a qual não mostrou comprometimento da muscular própria adjacente a lesão ou linfonodomegalias perilesionais.
Realiza-se, então, ressecção híbrida envolvendo dissecção da submucosa (ESD) e mucosectomia. Demarca-se lesão com a ponta da alça diatérmica, ao que se seguiu a aplicação de voluven com índigo carmim na submucosa abaixo. Após, foi realizada incisão ao redor da afecção com Dual-Knife, e usou-se tal incisão para realizar a ressecção com alça diatérmica.
Ao estudo anatomopatológico, lesão mostrou-se como adenocarcinoma focalmente invasivo bem diferenciado, tipo tubular-intestinal, com infiltração focal da muscular da mucosa, sem ultrapassá-la, com espessura menor que 0,1 mm.

Discussão: O câncer gástrico precoce (CGP) é uma neoplasia restrita a mucosa ou submucosa, independente da presença de metástases linfonodais. A via adenoma-carcinoma é a gênese mais frequente associada ao CGP. Ao longo dos anos, a gastrectomia com linfadenectomia foi considerada o tratamento padrão para CGP.
Este relato apresenta um paciente com adenocarcinoma gástrico, cuja afecção tumoral apresenta-se com morfologia suspeita em incisura angular. Após um diagnóstico precoce, realizou-se técnica híbrida de dissecção endoscópica de submucosa (ESD) associada a mucosectomia, conforme os critérios histológicos absolutos e evolução satisfatória aos padrões de ressecção curativa propostos pela Associação Japonesa de Câncer Gástrico (JGCA).

Comentários Finais: Atualmente, com a expansão das técnicas de ressecção endoscópicas, a muscosectomia e a ESD tornaram-se o tratamento de escolha quando a probabilidade de envolvimento linfonodal é baixa e a possibilidade de ressecção em bloco, considerável. Ademais, esses métodos possibilitam um manejo menos invasivo, diminuindo a ocorrência de complicações e preservando a qualidade de vida dos pacientes com CGP. Isto posto, viabiliza também um recurso terapêutico para grupos de risco.

Área

Endoscopia - Ecoendoscopia