Dados do Trabalho

Título

Disfagia e anemia grave em paciente jovem: Um relato de caso

Resumo

Apresentação do caso
A síndrome de Plummer Vinson (SPV) é uma condição rara, caracterizada pela presença de anemia ferropênica, disfagia cervical e membranas esofágicas. Maior prevalência em mulheres, de meia idade (47 anos) e da raça branca. A patogênese da SPV é desconhecida, embora ferro e outras deficiências nutricionais, a predisposição genética e a autoimunidade têm sido implicadas na formação dessas membranas esofágicas. O desfecho em curto prazo é geralmente favorável pois a disfagia e anemia podem ser tratadas, respectivamente, com dilatações endoscópicas e reposição de ferro. Por estar associada à um risco aumentado de carcinoma de células escamosas da faringe e esôfago, os pacientes com essa síndrome devem ser acompanhados de perto. Uma endoscopia digestiva alta de vigilância é recomendada anualmente, embora a eficácia desta recomendação não seja definitivamente confirmada.
Discussão
Paciente do sexo feminino, 38 anos, deu entrada no serviço ambulatorial de endoscopia digestiva com queixas de disfagia alta (cervical) progressiva para sólidos há 3 meses associada a perda ponderal de 10 kg, vertigem, fadiga e mialgia. Nega comorbidades prévias e uso de medicações contínuas. Nega etilismo, tabagismo e histórico de neoplasias. Exames laboratoriais de admissão apresentavam hemoglobina de 5,5 g/dL /hemácias: 3,92 / VCM 56,1 / RDW 22,9 , ferro sérico 7 mcg/dL, ferritina 1,8 ng/mL e transferrina 316 mg/dL. À radiografia contrastada de esôfago, estômago e duodeno, notou-se uma redução concêntrica do calibre do esôfago proximal com irregularidades, porém preservando o padrão mucoso do esôfago. Exame endoscópico evidenciou ao nível do cricofaríngeo estenose intransponível ao aparelho convencional (9,8mm), optada pela passagem de aparelho de 4,8 mm e observado um segmento com cerca de 20 mm de extensão, com redução do calibre e sem aparentes lesões da mucosa, seguida de biópsias. Realizada dilatação com sonda de Savary, de 9 e 11 mm de diâmetro. As biópsias da área de estenose evidenciaram esofagite crônica inespecífica. Após retorno ao ambulatório paciente iniciou tratamento com reposição oral de ferro e dilatações esofágicas endoscópicas, evoluindo com melhora significativa dos sintomas.
Comentários finais
Apesar de rara, a SPV deve ser considerada uma hipótese de diagnóstico diferencial em pacientes com disfagia, dado seu potencial de malignidade. Autores consideram a síndrome como uma condição pré-cancerosa.