Dados do Trabalho

Título

Hernia diafragmática traumática: relato de caso

Resumo

Resumo: Feminina, 26 anos, vítima de colisão frontal carro x carro de alta cinemática. Ao exame: tórax simétrico, expansibilidade preservada e ausculta diminuída à esquerda. Sat 100% sob másc. O2 10l/min; abdome plano e doloroso à palpação, ausência de irritação peritoneal. FAST positivo em espaço hepatorrenal. FC 109 PA 124/84. Tomografia de tórax: fratura do 9º e 10º arcos costais esquerdos; volumosa hérnia diafragmática esquerda com boa parte do corpo e fundo gástrico no interior da cavidade pleural, com importante distensão líquida/resíduo alimentar; presença de dreno torácico no 6º EIC esquerdo com trajeto abdominal, se estendendo à cavidade pleural aparentemente através da herniação se situando na cissura pulmonar; pequena câmara de hidropneumotórax residual à esquerda; importante redução volumétrica do pulmão esquerdo com opacidades de aspecto atelectásico/restritivo; leve desvio das estruturas mediastinais para a direita, determinando efeito compressivo da hérnia diafragmática; Tomografia de Abdome: Trauma pancreático-duodenal com aparente laceração incompleta na porção inferior do corpo, colo e cabeça pancreática associada a aparente solução de continuidade da parede anterior 3º e 4º porção duodenal adjacente com densificação do tecido adiposo peripancreático e periduodenal e moderada quantidade de hemoperitônio e hemoretroperitônio. Realizada uma laparotomia exploradora, identificada a presença de herniação de conteúdo gástrico pelo diafragma esquerdo, lacerações em ramos pancreatoduodenais, lesão de artéria cólica direita com necrose de cólon ascendente e transverso. Realizada redução da hérnia, rafia do diafragma, colectomia direita e hemostasia. Paciente evoluiu bem, alta após 14 dias de internação hospitalar.

Discussão: A ruptura diafragmática foi descrita inicialmente por Sennertus, em 1541, quando relatou a autópsia de um caso de herniação e estrangulamento do estômago através de um defeito diafragmático devido a uma antiga (sete meses) lesão de guerra.
Ambroise Paré, em 1579, relatou dois casos de pacientes com hérnia diafragmática diagnosticados na autópsia, sendo que a causa de morte foi uma obstrução jejunal e a outra colônica secundárias à herniação transtorácica. A ruptura diafragmática ocorre em 0,8% dos pacientes vítimas de acidentes automobilísticos.

Conclusão: a hérnia diafragmática é uma entidade incomum no trauma, porém com alta morbidade e o seu diagnóstico precoce é fundamental.

Área

Gastroenterologia - Miscelânea