Dados do Trabalho

Título

Drenagem transmural endoscópica sequencial e necrosectomia para tratamento de coleção necrótica delimitada (walled-off necrosis) e síndrome de desconexão ductal pancreática

Resumo

A pancreatite aguda necrotizante pode evoluir para coleção peripancreática, que após 4 semanas é denominada bem delimitada ou murada (walled-off necrosis). O tratamento desta condição é indicado na vigência de sintomas/piora clínica em que se preconiza a drenagem transmural digestiva guiada por ecoendoscopia, quando disponível. Relatamos o caso de um indivíduo masculino, 54 anos, sem comorbidades, que apresentou quadro de pancreatite aguda biliar edematosa intersticial, sendo submetido inicialmente a tratamento clínico, seguido de colecistectomia videolaparoscópica na mesma internação. Quinze dias após a alta, apresentou quadro de pancreatite necrotizante associado a coleção retroperitoneal extensa, evoluindo em 40 dias para piora clínica, instabilidade hemodinâmica e hematêmese por esofagite intensa e compressão extrínseca gástrica. Optado por drenagem ecoguiada com passagem de prótese metálica autoexpansível de aposição luminal seguido de sessões de necrosectomias endoscópicas diretas em intervalos de 7 a 15 dias. Realizadas 4 sessões de necrosectomias dentro dos 2 meses subsequentes em regime ambulatorial, com remoção completa do conteúdo necrótico. Mediante a suspeita de síndrome de desconexão ductal pancreática, foi optado por substituição da prótese metálica por duas próteses plásticas tipo pigtail. Em tomografia computadorizada de abdome após 70 dias da drenagem, evidenciado apenas pequena coleção residual, com próteses bem posicionadas e clinicamente assintomático. Embora minimamente invasivo, o tratamento endoscópico de coleção necrótica delimitada pancreática requer estratégia com múltiplas abordagens e procedimentos visando remoção de necrose e estabelecimento de drenagem pancreática efetiva.

Área

Endoscopia - Miscelânea