Dados do Trabalho

Título

Relato de Caso: Metástase de Schnitzler

Resumo

Apresentação do Caso
Paciente masculino, de 73 anos, diagnosticado com adenocarcinoma gástrico de células pouco coesas em abril de 2020. Ao ser estadiado, já apresentava metástase peritoneal. Realizou quimioterapia neoadjuvante intraperitoneal, venosa e oral. Em janeiro de 2021, não apresentava mais evidência de doença em videolaparoscopia de controle. Foi submetido a gastrectomia total e esplenectomia em fevereiro de 2021, com estadiamento ypT4a ypN0, com limite proximal da peça focalmente comprometido. Manteve quimioterapia adjuvante até julho de 2021. Na tomografia da época, havia pequena quantidade de líquido perihepático, que teve discreto aumento em exame de novembro de 2021. Em abril de 2022 apresentava diarreia há 3 meses e perda ponderal de 5kg no período, sendo solicitada colonoscopia. A colonoscopia evidenciou em reto distal mucosa com aspecto infiltrado circunferencialmente, com cerca de 5cm de extensão, causando redução da distensibilidade e do lúmen, com luz residual estimada em 12mm. A biópsia desta área evidenciou adenocarcinoma pouco diferenciado, que na análise imunoistoquímica foi favorável para origem no trato gastrointestinal alto (negatividade para CK20 e CDX2).

Discussão
O câncer de estômago é o quarto câncer com maior incidência e mortalidade em homens no Brasil (INCA 2020). O adenocarcinoma gástrico de células pouco coesas é um tipo de câncer agressivo, que mais frequentemente evolui com metástases para o peritônio, e em menor escala, para fígado e osso. Metástases para o reto são raras de uma forma geral, mas suas principais causas são tumores de mama e estômago. Neste último caso, ocorre a disseminação linfática ou hematogênica para a submucosa do reto, sendo denominada de metástase de Schnitzler. O aspecto endoscópico é semelhante ao da linite plástica, com espessamento circunferencial da parede do órgão, com rigidez e redução da distensibilidade. Os sintomas em geral envolvem sangramento, dor abdominal e constipação.

Comentários finais
O caso relatado descreve um paciente com um raro quadro de metástase de Schnitzler, diagnosticada 14 meses após a realização da gastrectomia. Neste caso, o paciente não apresentou os sintomas usualmente descritos, mas tinha diarreia provavelmente causada por transbordamento pela estenose. No momento, paciente encontra-se em quimioterapia paliativa, com melhora parcial dos sintomas, e está em programação para confecção de colostomia.