Dados do Trabalho

Título

Psoríase induzida por infliximabe em paciente idoso com doença de crohn e hidradenite supurativa

Resumo

Apresentação do caso: Relato de caso de um paciente de 68 anos, masculino, tabagista e com doença de crohn há 1 ano. Apresentava região perineal com deformidade parcial, múltiplas fistulas e subestenose de canal anal. Submetido a colocação sedenhos e iniciado infliximabe 5mg/kg. No retorno foi realizado a retirada de sedenhos e observado na ocasião o aparecimento de várias lesões eritemato-descamativas em cotovelos e abdome com evolução há 2 meses. Confirmado com biópsia o diagnóstico de psoríase e optado em conjunto com a equipe de dermatologia pela suspensão de infliximabe e início de Adalimumabe (semanalmente), devido o diagnóstico de hidradenite supurativa concomitante (estágio Hurley II). Paciente evolui posteriormente com dor perianal, agravo da subestenose de canal anal, saída de secreção purulenta de orifícios fistulosos e piora das lesões psoriasiformes. Optado por internação, drenagem de abscessos perianais e colocação de sedenhos. Iniciado corticoide, antibioticoterapia e solicitado Ustequinumabe.
Discussão: As reações tardias ao uso de anti-TNFs são raras, acometem menos que 1% dos pacientes, incluem infecções, neoplasias, indução de doenças auto-imunes e insuficiência cardíaca. Os casos de indução ou exacerbação da psoríase são intrigantes e podem se manifestar em até 10% dos pacientes com DII. Os fatores de risco para indução ou exacerbação da psoríase são lesões cutâneas prévias, sexo feminino, tabagismo e DC penetrante, sendo os dois últimos verificados no caso em questão. No presente relato foi optado por manter inicialmente a mesma classe biológica visto que havia o diagnóstico de hidradenite supurativa concomitante. Sabe-se que a recorrência da reação paradoxal é de 52% e devido a resposta insatisfatória, foi prescrito Ustequinumabe, sendo o biológico mais recomendado em casos graves e disseminados.
Comentários finais: Várias teorias foram propostas para explicação da psoríase paradoxal, no entanto não está totalmente esclarecida, sendo clara a necessidade de maior número de estudos. As reações são de baixa morbidade e mortalidade, mas seu reconhecimento precoce e manejo apropriado é fundamental para a decisão de suspensão e mudança de classe biológica.

Área

Gastroenterologia - Miscelânea