Dados do Trabalho

Título

DOENÇA DE WHIPPLE E O DESAFIO DIAGNÓSTICO: RELATO DE CASO.

Resumo

Apresentação do caso: Paciente do sexo masculino, residente da cidade de Natal-RN, 79 anos, com antecedente patológico de depressão, apresenta quadro de diarreia crônica, iniciada a cerca de quatro meses da data da consulta, associado a perda ponderal de 14 quilos e necessidade de internação prolongada para investigação do caso. A diarreia chegava a cinco evacuações por dia, líquido-pastosas, com presença de restos alimentares, sem a presença de tenesmo, muco ou sangue. Negava febre, manifestações neurológicas ou cutâneas. Utilizou esquemas variados de antibióticos e antidiarreicos sem sucesso. O exame físico demonstrava um paciente emagrecido e com distensão abdominal. Durante a investigação, o paciente foi submetido a vários exames laboratoriais e exames de imagem, como angio tomografia de abdômen e enterro-ressonância, todos sem alterações que justificassem o quadro, sendo descartada doença celíaca, insuficiência pancreática exócrina, colite pseudomembranosa e tumor neuroendócrino. A endoscopia digestiva alta evidenciou bulboduodenite inespecífica e a colonoscopia demonstrava pontilhado esbranquiçado em íleo terminal. O resultado do anatomopatológico tanto da biópsia da segunda porção duodenal, como do íleo, foi positiva para Tropheryma Whipplei sendo utilizada a coloração Periodic acid-Schiff (PAS). A partir de então, foi instituído tratamento com Sulfametoxazol+Trimetropima com programação de duração por 12 meses, o paciente evoluiu com melhora completa dos sintomas e segue em acompanhamento ambulatorial. Discussão: A doença de Whipple é uma doença multissistêmica, rara, de natureza infecciosa e que apresenta manifestações clínicas muito variadas. Pode acometer o sistema nervoso central, cardiovascular, o trato gastrointestinal e ainda apresentar manifestações cutâneas e reumatológicas. Devido a isso, o diagnóstico dessa condição torna-se bastante difícil. As alterações patológicas peculiares no trato gastrointestinal são observadas principalmente no intestino delgado, devendo fazer parte do diagnóstico diferencial das doenças disabsortivas. O tratamento é primordial e os sintomas tendem a regredir rapidamente. Comentários finais: O relato acima descrito evidencia a importância de termos esse diagnóstico sempre em mente, visto que, apesar da raridade da condição, a suspeição clínica com a devida investigação e a instituição do tratamento adequado podem mudar desfechos desfavoráveis.