Dados do Trabalho

Título

Acalasia idiopática em jovem com resposta a dilatação com balão pneumático: relato de caso

Resumo

Apresentação do Caso:Masculino,16 anos,sem comorbidades.Queixa de disfagia há 7 meses,cartilagem tireóidea,alimentos sólidos progressivo para líquidos.Exame físico normal e IMC 24kg/m².Endoscopia sem alterações e seriografia com trânsito lentificado,afilamento do calibre do esôfago distal e dificuldade à progressão do contraste,considerando acalasia.Após um ano,queixa de engasgos,entalo em tórax médio e inferior,dor retroesternal que melhora com líquidos.Manometria com junção esofagogástrica hipertônica com relaxamento ineficaz,compatível com megaesôfago grau II na classificação de Chicago.Após dois anos,evolui com vômitos pós prandiais diários,tosse noturna,sono perturbador com despertar e vômitos líquidos,sem perda ponderal pela alta ingestão alimentar.Doenças tireoidiana e chagas afastadas.Devido à piora da sintomatologia,foi indicado endoscopia com dilatação de esôfago com balão pneumático do esfíncter inferior,tendo uma resposta parcial dos sintomas com novo procedimento após dois meses,referindo melhora importante dos sintomas e mantendo seguimento clínico.Discussão:Apresentamos um jovem com disfagia rapidamente progressiva.Acalasia idiopática é uma doença rara,incidência mundial de 1/100.000 habitantes por ano,igualmente os gêneros.Relacionada a chagas,autoimunidade ou genética,porém a maioria é idiopática.Doença inflamatória de aperistalse esofágica e falha no relaxamento do esfíncter inferior.Manifestações em disfagia,regurgitações,perda de peso,dor torácica,pirose,tosse noturna e sialorreia.Diagnóstico inclui história clínica, estudo radiológico e o padrão ouro é a esofagomanometria.Endoscopia descarta lesões orgânicas.Objetivos do tratamento são aliviar os sintomas e prevenir complicações.Tratamento medicamentoso não é duradouro por efeitos colaterais.Dilatação pneumática da cárdia e a esofagomiotomia a Heller são os tratamentos duradouros mais utilizados e a escolha do método é pela experiência de cada serviço junto com características e desejos do paciente.Toxina botulínica é indicada para idosos e alto risco cirúrgico.Cirúrgia são medidas mais invasivas.Dentre as opções menos invasivas disponíveis no serviço,optou-se pela dilatação pneumática da cárdia.Comentários Finais:Acalasia idiopática é uma doença rara de difícil diagnóstico.O caso relatado ressalta a importância do diagnóstico precoce e a instituição terapêutica em decisão compartilhada entre médico e paciente, a fim de evitar as possíveis complicações da doença e melhora clínica.