Dados do Trabalho

Título

DIVERTÍCULO APENDICULAR ASSOCIADO A APENDICITE AGUDA: Um relato de caso

Resumo

Apresentação do Caso
WL, homem, 30 anos, com dor epigástrica e anal há 15 dias associado a febre e mucorreia. Ao exame físico: abdome depressível, doloroso à palpação profunda de fossa ilíaca direita, sem defesa, blumberg negativo. Sinais vitais estáveis. Exames laboratoriais: Leucócitos 13880 (segmentados 80,6%, linfócitos 10,1%) PCR 98,59, PU com leucocitúria. Tomografia com sinais de processo inflamatório apendicular associados a coleção contendo ar no fundo de saco medindo cerca de 5,2 cm no maior eixo axial e espessamento das paredes do reto associado a densificação do tecido adiposo perirretal. Optado por realizar apendicectomia. No ato cirúrgico, notou-se a presença de bloqueio de omento em fossa ilíaca direita e aderências peritoneais, o apêndice com ponto aderido em direção à retroperitônio com perfuração e divertículos em seu corpo com abscesso bloqueado ao seu redor, reto com sinais inflamatórios sem perfuração ou sinais de isquemia. No pós operatório, paciente evoluiu bem e foi de alta hospitalar em 2 dias.

Discussão
A diverticulose apendicular (DA) é caracterizada pela presença de divertículos no apêndice cecal que pode se apresentar na forma assintomática, aguda ou crônica e recorrente. Sua incidência varia entre 0,72% a 2% de divertículos no apêndice e 0,004% para divertículos congênitos verdadeiros, demonstrando a raridade da doença. A DA aguda quando comparada com a apendicite, apesar de quadro clínico similar, ocorre em homens adultos mais velhos e geralmente são achados incidentais que ocorrem durante uma apendicectomia ou até após a cirurgia, pois são dificilmente diagnosticados em exames de imagem, como nesse caso em que não foi possível fazer o diagnóstico tomográfico. Podem ser classificados morfologicamente em quatro subgrupos (diverticulite sem apendicite, diverticulite com apendicite, apendicite sem diverticulite e diverticulose incidental sem apendicite). Apresentam elevada prevalência de associações com neoplasias como pseudomixomas peritoneais, chegando a taxas de 26,94% comparados à 1,28% em casos sem diverticulose. A elevada taxa de prevalência de neoplasias evidencia a necessidade de realização de apendicectomias profiláticas com intuito de evitar malignidades e perfurações. Posteriormente, deve-se encaminhar as peças a patologistas para avaliação histológica completa a fim de descartar outras neoplasias e patologias subjacentes.

Comentários Finais
A DA sintomática ou não é sempre tratada cirurgicamente com apendicectomia.