Dados do Trabalho

Título

Múltiplas lesões polipóides em paciente com anemia: Um relato de caso

Resumo

Apresentação: Paciente de 44 anos, sexo feminino, natural de São Paulo-SP, com antecedente pessoal de cálculos renais, referenciada ao nosso serviço devido quadro de anemia. Exames laboratoriais evidenciavam hemoglobina 8,2g/l, hematócrito 26,54.
Realizada endoscopia digestiva alta, sendo observado pregueado mucoso reduzido, mucosa com aspecto adelgaçado e fácil visualização dos vasos da submucosa, sugestivo de atrofia gástrica. Em fundo e corpo, notavam-se ainda várias lesões polipóides avermelhadas, algumas com erosão central recoberta por fina camada de fibrina e medindo até 1,2mm. Foram realizadas biópsias dirigidas em corpo, incisura e antro e das lesões polipoides. Anatomopatológico revelou atrofia gástrica estádio III segundo protocolo OLGA, pesquisa para h Pylori negativa e tumor neuroendócrino grau I (OMS), KI67 1% e com cromogranina e sinaptofisina positivos. Realizada dosagem de gastrina sérica com resultado de 952 pg/ml (normal até 115 pg/ml). Tomografias de abdome e tórax se demonstraram sem alterações.


Discussão: Tumores neuroendócrinos (TNEs) gástricos são neoplasmas raros derivados das células enterocromafins da mucosa do estômago como uma incidência reportada de 1 a 2 casos/1000000. Podem ser classificados em três subgrupos distintos, tipo I, II, III, sendo o TNEs gástrico tipo I o mais comum e ocorrendo mais frequentemente em mulheres. Ocorrem em resposta a hipergastrinemia decorrente de acloridria ( Ph gástrico <7) tipicamente vista na gastrite autoimune ou associada ao h pylori. Esses tumores geralmente são pequenos (<10mm), múltiplos e localizados no fundo e corpo gástrico. Endoscopicamente, costumam se apresentar como lesões polipóides com ou sem uma depressão central ou mais frequentemente como uma lesão subepitelial. Neste caso, a paciente em questão era do sexo feminino que iniciou investigação devido quadro de anemia, apresentando níveis elevados de gastrina e sendo feito diagnóstico de TNEs gástrico tipo I associado a gastrite atrófica.


Comentários Finais: Apesar de serem tumores raros, o diagnóstico de TNEs gástricos vem aumentando devido a maior realização de exames endoscópicos e refinamento técnico dos endoscopistas. Desta forma, é de suma importância a realização de um exame endoscópico detalhado e biópsias dirigidas uma vez que esses tumores tendem a ser diagnosticados em pacientes assintomáticos ou em avaliação devido anemia.