Dados do Trabalho

Título

ABSCESSO HEPÁTICO SECUNDÁRIO A PERFURAÇÃO DUODENAL APÓS INGESTÃO DE ESPINHA DE PEIXE: RELATO DE CASO

Resumo

Introdução:
Apesar da ingestão de corpo estranho ser comum na emergência, a complicação com perfuração de víscera oca e consequente formação de abscesso hepático é rara. Neste cenário, o diagnóstico e tratamento precoce proporcionam uma menor morbimortalidade.

Apresentação do Caso:
Paciente masculino, 63 anos com história de ingestão de espinha de peixe, procurou atendimento com dor abdominal, febre e vômitos. Após 20 dias de evolução, o paciente foi transferido ao nosso serviço. A tomografia de abdome (TC) demonstrou corpo estranho linear radiopaco (compatível com espinha de peixe) junto a parede de bulbo duodenal, medindo 23mm, migrando para o interior do segmento III do fígado, com abscesso hepático de 63ml contendo gás, estendendo-se para coleção subcapsular a esquerda com volume aproximado de 380ml. Administrado contraste oral, sem extravasamento. Devido a estabilidade do quadro, optado por manter antibioticoterapia (piperacilina tazobactam), jejum via oral e drenagem percutânea guiada por ecografia. No 1º dia após a drenagem foi liberada dieta líquida. O paciente recebeu alta hospitalar no 5º dia com antibiótico via oral por 14 dias, e mantido dreno percutâneo por mais 10 dias. No seguimento ambulatorial foi realizada nova TC após 6 meses, com manutenção do corpo estranho em mesmo local e sem abscessos ou coleções.

Discussão e Comentários Finais:
O primeiro relato de perfuração do trato gastrointestinal por espinha de peixe complicado com formação de abscesso hepático foi descrito por Lambert em 1898. Em casos como este, o diagnóstico é um desafio na prática clínica, sendo que os sintomas são inespecíficos e podem surgir dias após a ingesta do corpo estranho. Os exames laboratoriais podem apresentar alterações infecciosas e a TC se faz essencial nos casos com suspeita de complicações.
No caso relatado, o tratamento foi diverso do habitual, que em geral é cirúrgico. Devido a estabilidade clínica do paciente e ausência de peritonite, optamos por tratamento conservador, com drenagem percutânea do abscesso peri-hepático e antibioticoterapia, mantendo a espinha de peixe in situ. A maioria dos relatos com tratamento não cirúrgico cita a drenagem do abscesso associado a retirada do corpo estranho, por via cirúrgica ou transcutânea, associado a antibioticoterapia. Entretanto, na maioria dos casos, mesmo sendo mais invasiva, a abordagem cirúrgica continua sendo a primeira opção em casos de perfuração.