Dados do Trabalho

Título

COLANGITE ESCLEROSANTE SECUNDÁRIA: SEQUELA TARDIA POR ABORDAGEM CIRÚRGICA

Resumo

A colangite esclerosante secundária (CES) é uma doença colestática caracterizada por estenoses focais e dilatação dos ductos biliares intra e extra-hepáticos em pacientes sem história prévia de doença hepatobiliar. As principais causas secundárias são isquêmicas, induzida por drogas e iatrogênicas. As manifestações clínicas mais comuns são fadiga, icterícia e dor abdominal. Em termos bioquímicos há elevação dos níveis séricos de bilirrubinas, gama glutamil transferase e fosfatase alcalina.
A Colangiografia por Colangiorressonância (CPRM) continua sendo o estudo de referência na avaliação radiológica, embora outros estudos possam demonstrar outros achados.

CASO CLÍNICO 
Homem, com história prévia de colecistectomia em 2005 e exploração de vias biliares com anastomose biliodigestiva colédoco-duodeno por coledocolitíase em 2014. Compareceu na consulta com relato de dor abdominal em hipocôndrio direito, constante e sem irradiações. Associado a icterícia intermitente, vômitos  e acolia fecal. Apresentava-se prostrado, afebril, anictérico. Abdome flácido, timpânico, doloroso a palpação profunda em hipocôndrio direito, murphy negativo. Analiticamente, apresentava: aumento das transaminases (ALT 82 UI/L; AST 54 UI/L) e dos parâmetros de colestase (FA 165 UI/L; GGT 425UI/L), bilirrubinas normais.
CPRM: Aerobilia e discreta dilatação das vias biliares intra-hepáticas à esquerda. Comunicação do duodeno com a via biliar superior favorecendo a possibilidade de derivação coledocoduodenal. Ecoendoscopia digestiva alta: “Status” pós derivação biliodigestiva com anastomose coledocoduodenal preservada; Espessamento de paredes do colédoco, sugerindo colangite crônica; Coledocolitíase e barro biliar;
Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE): Vias biliares intra e extra-hepáticas com importante dilatação. Derivação biliodigestiva e ausência de vesícula biliar. Papilotomia. Ausência de cálculos ou áreas de estenose. Nota: ponderar colangite ascendente como possível etiologia para icterícia recorrente.
DISCUSSÃO E COMENTÁRIOS FINAIS
Observa-se que neste paciente, a abordagem laparoscópica evidenciou dilatações dos ductos hepáticos esquerdo e a CPRE descartou alterações do colédoco e da papila. Esses dados permitiram o diagnóstico de colangite esclerosante secundária.
Este estudo descreve um caso de paciente pós operatório de colecistectomia e pós derivação biliodigestiva, evoluindo para colangite esclerosante, evidenciado por achado na CPRM e CPRE