Dados do Trabalho

Título

Colecistectomia com CPRE ao mesmo tempo versus tempos diferentes para tratamento de colelitíase concomitante com coledocolitíase

Resumo

Introdução: A coledocolitíase está presente em 5 a 15% dos pacientes submetidos a colecistectomia. Portanto, quando detectada no pré-operatório é recomendado realizar o tratamento no pré, intra ou pós-operatório, sendo ainda discutido o benefício de cada conduta.

Objetivo: Comparar os resultados da colecistectomia laparoscópica (CL) com colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) no mesmo ato cirúrgico (CL + CPRE tempo único) versus tempos diferentes (CL + CPRE tempos diferentes).

Métodos: Foram analisados prontuários de pacientes que realizaram CL + CPRE entre janeiro de 2017 e março 2021, sendo 34 no grupo CL + CPRE tempo único e 23 no grupo CL + CPRE tempos diferentes, com intervalo máximo de 30 dias. Dados como sucesso na CPRE, complicações pós-operatórias (PO), tempo total de procedimento e tempo de internamento foram comparados. Os dados foram analisados com o programa IBM SPSS versão 28.0.

Resultados: Dos 57 pacientes, todos realizaram CL, nenhum necessitou de conversão para cirurgia convencional e a CPRE obteve sucesso em 100% dos casos. Em 53,6% a CPRE foi realizada antes da CL. A média de idade foi de 60±20 anos, sendo a maioria do sexo feminino 39 (68,4%). Não houve diferença entre os grupos CL + CPRE tempo único e tempos diferentes com relação a duração do procedimento em minutos [média;mín-máx 124,6;(50-265) vs 127,7;(60-215), p = 0,35], presença de pancreatite no PO (n=0 no grupo tempo único e n=1 tempos diferentes, p = 0,37) ou sangramento (n=2 tempo único e n=0 tempos diferentes, p = 0,50). O tempo total de internamento foi menor no grupo CL + CPRE em tempo único (média 1,5 dias vs 3,4, p< 0,001).

Conclusão: Existem várias estratégias no manejo da colelitíase com coledocolitiase, porém a escolha ideal para o tratamento ainda não está clara.
Em nossa instituição, a CL com CPRE é a opção de escolha devido ao menor tempo de internamento e por possibilitar o tratamento em procedimento anestésico único, entretanto na literatura há relato da dificuldade na disponibilidade de ambas as equipes no mesmo ato. Tal dificuldade não está presente em nosso serviço, em que a integração multidisciplinar permite este trabalho concomitante.
Diversos estudos relatam o benefício da técnica conjunta, principalmente no custo hospitalar, alta precoce e sucesso no tratamento.
Realizar CL com CPRE é seguro e eficaz, sendo que quando realizados ao mesmo tempo, demonstraram menor tempo de internamento e maior sucesso na canulação da papila duodenal.