Dados do Trabalho

Título

Influência da radioterapia nas complicações das próteses esofágicas em pacientes com neoplasia maligna avançada

Resumo

Introdução: as próteses metálicas autoexpansíveis (PMAE) são consideradas o tratamento de escolha para paliação da disfagia e tratamento de fístulas em neoplasias de esôfago inoperáveis. No entanto, a segurança das PMAE em pacientes submetidos à radioterapia e quimioterapia é controversa.

Objetivo: avaliar impacto da radioterapia (RT) nas complicações de PMAE esofágicas para o tratamento paliativo da disfagia ou fístula de etiologia maligna.

Método: estudo comparativo, retrospectivo, realizado em um centro terciário de referência para tratamento de câncer, no período de janeiro de 2009 a dezembro de 2018. Foram incluídos pacientes portadores de neoplasia de esôfago inoperáveis, submetidos a tratamento paliativo com PMAE. Informações referentes à realização de RT antes ou após o procedimento endoscópico, tipo histológico da lesão, tipo de prótese utilizada e eventos adversos após colocação das próteses foram coletadas.

Resultados: Um total de 323 pacientes portadores de estenose ou fístula foram tratados com PMAE. O tipo histológico predominante foi o carcinoma epidermóide (79.6%). Em 237 casos a indicação da prótese foi para a paliação da disfagia maligna e em 86 casos devido a fístula maligna. Foram utilizadas 282 próteses parcialmente recobertas e 41 totalmente recobertas. 118 pacientes foram submetidos a RT antes da inserção da prótese e 23 após o procedimento endoscópico. 182 pacientes não realizaram tratamento com RT. O grupo submetido a RT antes da colocação da PMAE apresentou elevada frequência de dor torácica intensa, quando comparado ao grupo que não realizou RT (9/118 7.6% vs 3/182 1.6%; RR 4.63 (1.28-16.77); p=0.02). O grupo submetido a RT após a PMAE apresentou risco elevado de eventos adversos em sua totalidade (13/23 56.5% vs 63/182 34.6%; RR 1.63 (1.08-2.46); p=0.02), ingrowth/overgrowth (6/23 26.1% vs 21/182 11.5%; RR 2.26 (1.02-5.02); p=0.04) e refluxo gastroesofágico (2/23 8.7% vs 2/182 1.1%; RR 7.91 (1.17-53.67); p=0.034). Pacientes que receberam RT apresentaram sobrevida maior, sobretudo RT antes da PMAE (p<0.001).

Conclusão: O tratamento com RT antes da PMAE em pacientes portadores de neoplasia de esôfago inoperáveis esteve associado a um maior risco de dor torácica intensa, no entanto, a sobrevida desse grupo de pacientes foi maior. A RT em pacientes que já possuem ou irão receber PMAE aumenta o risco de eventos adversos menores.