Dados do Trabalho

Título

DIFERENÇAS DO TUBO GÁSTRICO COM RECONSTRUÇÃO INTRACORPÓREA E EXTRACORPÓREA APÓS ESOFAGECTOMIA

Resumo

OBJETIVOS:
Esofagectomia é uma adequada opção para o tratamento com intenção curativa do carcinoma de esôfago. Entretanto, a qualidade de vida pós-operatória é afetada por sintomas como refluxo, atraso no esvaziamento gástrico e disfagia. Alguns estudos defendem que há relação entre esses sintomas com o tipo de reconstrução do tubo gástrico - intracorpórea ou extracorpórea. Nosso objetivo é avaliar as diferenças entre ambos os métodos.

MÉTODOS:
Entre 2014 e 2020 os pacientes foram submetidos à esofagectomia por via toracoscópica com reconstrução com tubo gástrico com anastomose cervical (procedimento de McKeown). No tempo abdominal, o tubo gástrico foi confeccionado por via totalmente laparoscópica (intracorpórea) - (Grupo A); ou híbrida manualmente assistida (extracorpórea) - (Grupo B). Parâmetros clínicos, sintomas de refluxo, avaliação do tubo gástrico por tomografia e achados endoscópicos pós operatórios foram avaliados e comparados entre os grupos. Foi realizada análise multivariada.

RESULTADOS:
Um total de 92 pacientes foram estudados, sendo 36 do grupo A e 56 do grupo B. Sexo masculino predominou com 76 pacientes (82%), a idade media foi de 61,3 anos (55-73), 55 (59,7%) apresentavam subtipo histológico carcinoma espinocelular e 60 (66,6%) realizaram quimiorradioterapia neoadjuvante. O tempo médio de seguimento foi de 32 meses. O grupo A apresentou maior diâmetro do tubo gástrico (p<0,001), estase alimentar (p<0,001), conformação redundante (p<0,05) e distância do ponto central axial do tórax (p<0,05), sendo todos os parâmetros avaliados por tomografia. Além disso, os sintomas de refluxo e atraso do esvaziamento gástrico pelo índice de sintomas de refluxo (RSI) foram mais frequentes (p<0,001), bem como o número de esofagites grau B e C por endoscopia digestiva alta (p<0,01). Após análise multivariada, a reconstrução intracorpórea (p<0,001) e diâmetro maior que 4,2cm (p<0,01) foram associados a um pior RSI.

CONCLUSÃO: A reconstrução intracorpórea pode levar a uma conformação mais ampla do tubo gástrico, o que pode estar relacionado ao retardo no esvaziamento gástrico, resultando em sintomas intensos de refluxo confirmados por endoscopia digestiva alta.