Dados do Trabalho

Título

Sífilis Gástrica: quando suspeitar?

Resumo

Apresentação do Caso:
Mulher de 28 anos que, há 7 meses, apresentou perda ponderal significativa, com dor epigástrica e náuseas, logo após o parto. A avaliação endoscópica solicitada evidenciou lesão ulcerativa-infiltrativa que se iniciava no piloro e se estendia até a transição corpo-antro.Teste de urease e a avaliação anatomopatológica para H.pylori foram positivos. Devido ao aspecto endoscópico ulceroinfiltrativo e a ausência de alterações no corpo e fundo gástricos, a infecção por H. pylori, embora possível, não justificaria por si só todo o quadro. Foi então solicitada a investigação de Treponema pallidum em biópsias gástricas e sorologia VDRL e FTa-Abs, confirmando o diagnóstico de Sífilis Gástrica. A paciente foi submetida ao tratamento com 3 doses de penicilina benzatina e protocolo para tratamento de H. pylori. À revisão endoscópica, 3 meses após o término do tratamento, paciente encontra-se assintomática e com melhora total da aparência endoscópica.

Discussão: A sífilis gástrica é uma apresentação rara, observada em 1% dos casos e geralmente ocorre na sífilis secundária. Os sintomas comuns são dor epigástrica, plenitude, náuseas, vômitos e perda de peso. Apenas um terço dos casos apresentam achados clínicos concomitantes de sífilis, como úlcera genital, linfadenopatia ou erupções cutâneas. No caso em questão não havia nenhum dado clínico sugestivo de Sífilis. Os achados endoscópicos, presentes no caso, que incluem edema de mucosa, erosões, úlceras superficiais, nodularidade e hipertrofia de pregas gástricas. Esses achados podem mimetizar outras etiologias, como tumor infiltrante, linfoma gástrico e Doença de Crohn. Além dos testes sorológicos, a detecção de T. pallidum no espécime biopsiado por coloração com prata, microscopia de imunofluorescência ou reação em cadeia da polimerase podem ser necessários para o diagnóstico. O resultado é geralmente favorável com o tratamento, embora complicações graves como perfuração e obstrução gástricas já tenham sido relatadas.

Comentários finais: a Sífilis gástrica é considerada uma grande mimetizadora. É importante sempre que as alterações endoscópicas fugirem do habitual clássico para a infecção do H.pylori (ex.enantema difuso, estrias enantemáticas ou erosões puntiformes de antro) e dados clínicos incomuns para essa infecção, como perda ponderal, estiverem presentes, devemos considerar T.pallidum como patologia associada, principalmente nos casos com aspecto ulcero-infiltrativo à endoscopia.

Área

Endoscopia - Endoscopia digestiva alta