Dados do Trabalho

Título

Paracoccidioidomicose com repercussão colestática: relato de caso

Resumo

Caso: J.V.S., 59 anos, masculino, procedente de Colômbia-SP, trabalhador rural, encaminhado à Santa Casa de Barretos para investigação de síndrome consumptiva há 3 meses, com perda ponderal de 17 Kg, febre intermitente e hiporexia, evoluindo com icterícia e dor abdominal. Os exames laboratoriais de entrada demonstraram leucocitose de 20690 céls/mm³, hiperbilirrubinemia (bilirrubina direta de 23,9 mg/dl). A tomografia evidenciou afilamento do colédoco médio, dilatação das vias biliares a montante e linfonodomegalias necróticas nas cadeias peripancreática, mesentérica e paraórtica, com suspeita de doença infecciosa/fúngica. Na endoscopia digestiva alta foram vistos abaulamento no antro gástrico (compressão extrínseca), úlceras bulbares cicatrizadas e subestenose na transição bulbo-segunda porção duodenal. As biópsias das úlceras evidenciaram infiltrado linfohistiocítico. Sorologias realizadas (toxoplasmose, tuberculose, hepatites virais) mostraram-se negativas. Evoluiu com bacteremia e sinais de colangite, sendo feita tentativa de drenagem biliar por colangiopancreatografia (CPRE) porém, devido à subestenose duodenal, foi necessária drenagem percutânea. Novas biópsias de lesões duodenais coletadas durante a CPRE revelaram a presença de fungos do gênero Paracoccidioides spp.
Discussão: A paracoccidioidomicose, principal micose sistêmica endêmica da América Latina, compromete predominantemente pulmões, pele, mucosa das vias aéreas superiores, linfonodos e trato intestinal. O diagnóstico é confirmado pela evidência desse fungo no espécime/biópsia de tecidos ou linfonodos. No entanto, o Paracoccidioides é dificilmente isolado em biópsias intestinais. Neste caso, a linfonodomegalia causou compressão extrínseca do colédoco, complicada com colangite.
Comentários: A paracoccidioidomicose faz parte de um conjunto de patologias cuja diferenciação diagnóstica é auxiliada pelo exame endoscópico. Além da epidemiologia, o quadro clínico e os achados de imagem, foram primordiais na indicação de novas biópsias e pesquisa sorológica do fungo.