Dados do Trabalho

Título

DOENÇA DE CROHN ASSOCIADA À INFECÇÃO POR COVID-19 CURSANDO COM VASCULITE LEUCOCITOCLÁSTICA: RELATO DE CASO.

Resumo

Apresentação do caso: Paciente do sexo feminino, 60 anos, em acompanhamento no serviço terciário por diagnóstico de Doença de Crohn há 8 anos. A paciente vinha em remissão clínica, endoscópica e histológica há aproximadamente 1 ano e meio quando começou a fazer uso de Adalimumabe 40mg a cada 14 dias, devido a presença de queixas reumatológicas como manifestações extra-intestinais. Vem em consulta ambulatorial com relato de que há aproximadamente 1 mês apresentou quadro gripal com coriza, congestão nasal e mialgia, sendo diagnosticada com COVID-19 através do RT-PCR em secreção de nasofaringe. Nesse mesmo período começou a apresentar lesões purpúricas e bolhosas predominantemente em membro inferior. Neste caso, não havia queixas de alteração do hábito intestinal, nem exposição a medicamentos diferentes do habitual. Foi optado por suspender o Adalimumabe e prosseguir com biópsia cutânea, a qual evidenciou vasculite neutrofílica de pequenos vasos com leucocitoclasia. Foi iniciado tratamento com Prednisona 40mg/dia com reavaliações periódicas e desmame gradual do corticoide. A paciente evoluiu com melhora completa das lesões cutâneas. Discussão: As vasculites são processos inflamatórios imunomediados que podem causar dano estrutural e funcional à parede do vaso. A vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos apresenta etiologia multifatorial, podendo estar relacionada a medicamentos (15%), doenças inflamatórias autoimunes (15%) e infecciosas (10%), mas a sua maioria segue desconhecida (60%). A apresentação clínica é caracterizada por um variado espectro de lesões cutâneas, sendo a púrpura palpável a lesão dermatológica mais comum. O tratamento desta condição baseia-se na eliminação da causa base, corticoterapia e anti-histamínicos. Comentários finais: Apesar da maioria dos casos de vasculite leucocitoclástica não terem sua etiologia bem estabelecida, no caso relatado conseguimos identificar a infecção pelo coronavírus como provável fator desencadeante, em paciente com Doença de Crohn e uso de anti TNF-alfa. Apesar da raridade desta condição, ressaltamos a importância de conhecer a apresentação clínica e tê-la como diagnóstico diferencial no curso das doenças inflamatórias intestinais para condução adequada dos casos.