Dados do Trabalho

Título

RARO ACHADO SIMULTÂNEO DE TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL (GIST) ASSOCIADO A ADENOCARCINOMA DE CÓLON E DIVERTÍCULO DE MECKEL: RELATO DE CASO

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO
Homem, 77 anos, com história de astenia e palidez desde 2019 associados à anemia hipocrômica e microcítica com sangue oculto nas fezes e colonoscopia sem achados relevantes, realizou exame com cápsula endoscópica em 2020 que evidenciou em jejuno proximal ponto de hematina, sem identificação da natureza da lesão. Em 2021, foi admitido com estado geral grave, episódio emético em borra de café e melena.
Durante internamento fez nova investigação com angiografia evidenciando aspecto vascular anômalo em fossa ilíaca direita. Realizada colonoscopia evidenciando lesão de padrão infiltrativo em cólon ascendente com histopatológico de adenocarcinoma de cólon (AC).
O paciente foi submetido à colectomia direita, enterectomia de íleo terminal e linfadenectomia retroperitoneal; com achados de extensa tumoração em ceco e cólon ascendente. Também foi evidenciado divertículo de Meckel (DM) a 30 cm da válvula ileocecal e tumoração ovóide bem delimitada em serosa a 50 cm da válvula ileocecal, com histopatológico de GIST, sendo realizada a ressecção das lesões e ileostomia devido à instabilidade hemodinâmica no intra-operatório. O pós operatório foi sem intercorrências, sendo realizada posteriormente a reconstrução do trânsito.
DISCUSSÃO
Os GISTs são tumores mesenquimais que representam menos de 1% dos tumores gastrointestinais, sendo descritos pela primeira vez em 2001. Normalmente são solitários, sendo associado em menos de 35% dos casos com outra lesão, sendo o mais comum o AC. Não foi achado nenhum caso da associação simultânea do GIST com o AC e o DM descrito na literatura. Alguns autores aventam a hipótese de uma origem genética comum aos tumores. Entretanto, essa possibilidade ainda não foi comprovada.
Geralmente, quando encontrada a associação do GIST com AC, as sintomatologias se sobrepõem. O quadro clínico pode ser assintomático, podendo incluir sangramento, inapetência, perda de peso, dor abdominal, vômitos e obstrução.
O achado concomitante do GIST com o DM também é infrequente (< 10%). Apesar disso, deve-se estar alerta quanto a possibilidade desse diagnóstico diferencial, tendo em vista que o mesmo já foi associado a complicações importantes, tais como perfuração e hemorragia.
COMENTÁRIOS FINAIS
Até o momento, não encontramos relato da associação do GIST, adenocarcinoma de cólon e DM na literatura. A apresentação de hemorragia digestiva baixa é comum a estas três patologias e devem sempre ser consideradas no diagnóstico diferencial.