Dados do Trabalho

Título

Quimioterapia perioperatória versus cirurgia de princípio no câncer gástrico avançado: estudo comparativo com pareamento por escore de propensão

Resumo

INTRODUÇÃO: Recentemente, o emprego da quimioterapia perioperatória (QP) no tratamento do câncer gástrico (CG) avançado têm sido cada mais indicada. Entretanto, relatos da sua efetividade em populações ocidentais fora de estudos clínicos ainda são escassos.
OBJETIVO: comparar os resultados cirúrgicos e patológicos precoces além da sobrevida dos pacientes que receberam QP em comparação aos que fizeram a cirurgia de princípio (CP).
MÉTODOS: Trata-se de um estudo retrospectivo que incluiu pacientes com CG avançado submetidos a cirurgia com intenção curativa, entre 2009 e 2021. Para minimizar os efeitos do viés de seleção, utilizamos o pareamento por escore de propensão que incluiu 9 variáveis avaliadas antes do início do tratamento.
RESULTADOS: Um total de 536 pacientes com CG foram elegíveis, e após o pareamento 112 pacientes foram alocados em cada grupo. Ambos os grupos foram semelhantes quanto às características clínicas iniciais, incluindo sexo, idade, IMC, Hemoglobina, ASA, cT e cN. As características cirúrgicas (tipo de ressecção e via de acesso), e os resultados a curto prazo, como complicações pós-operatórias e mortalidade em 30 e 90 dias, também foram semelhantes entre os grupos. A quimioterapia adjuvante foi mais prescrita para o grupo CP (p=0.001).
Os resultados patológicos demonstraram que o tumor primário tinha tamanho inferior (5,2 vs. 6,6; p=0,003) e menor ocorrência de invasão linfática, venosa e perineural no grupo QP. A proporção de tumores intestinais/difusos foi semelhante entre os grupos (p=0,789). O número médio de LN dissecados foi semelhante entre os grupos (42 vs. 47,2; p=0,05), mas o número médio de LN positivo foi inferior no grupo QP (4,6 vs. 9,2; p<0,001). O estadiamento ypTNM/pTNM final foi inferior no grupo quimioterapia (p<0,001). P
Antes do pareamento não houve diferença da sobrevida Iivre de doença (SLD) e global (SG) entre os grupos (p=0,914 e p=0,393). Após o pareamento o grupo QP teve SG superior (p=0,012) com tendência a melhor SLD (p=0,059).A análise multivariada mostrou que apenas o escore de ASA e a categoria pN foram fatores independentes associados à SG.
CONCLUSÃO: Paciente submetidos a QP apresentam resultados patológicos mais favoráveis com melhor sobrevida sem aumento da
morbimortalidade cirúrgica.