Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: ACOMETIMENTO GÁSTRICO DE LINFOMA NÃO-HODGKIN DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B VISTO EM ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 81 anos, branca, com diagnóstico de linfoma não-Hodgkin difuso de grandes células B em 2020, com infiltração esplênica e em medula óssea, submetida ao esquema de quimioterapia R-CHOP (rituximabe, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona). Em junho de 2022, paciente evolui com dor abdominal intensa em região de epigástrio, associada a disfagia para sólidos. Realizada endoscopia digestiva alta, através da qual foram evidenciadas múltiplas lesões ulceroinfiltrativas, profundas, com bordas elevadas e irregulares, fundo recoberto por fibrina espessa, estendendo-se por fundo e corpo gástrico. Realizadas biópsias, cujo exame anatomopatológico demostrou mucosa gástrica infiltrada por neoplasia maligna pouco diferenciada, ulcerada, com morfologia fortemente sugestiva de linfoma de alto grau, de grandes células.
DISCUSSÃO: O linfoma difuso de grandes células B corresponde a cerca de 25% dos casos de linfomas não Hodgkin. Tem o estômago como o sítio extranodal mais comum, respondendo por 68 a 75% dos linfomas gastrointestinais.
Pacientes com acometimento gástrico se apresentam com sintomas inespecíficos como dor abdominal, anorexia e perda de peso. A ausência de uma sintomatologia típica, muitas vezes pode levar ao atraso no diagnóstico ou até mesmo serem aventadas doenças do trato gastrointestinal mais comuns como hipótese diagnóstica (úlceras, adenocarcinoma ou dispepsia funcional).
Muitos autores têm trabalhado na tentativa de estabelecer uma classificação dos aspectos macroscópicos encontrados na endoscopia, que possam sugerir a presença de linfoma com acometimento gástrico. É o caso por exemplo da classificação de Sano para linfomas gástricos. No entanto, percebemos uma maior disponibilidade de recursos para classificação do linfoma MALT. Este trabalho busca mostrar que o linfoma de grandes células B, apesar de mais raro, deve ser aventado como um diagnóstico diferencial. As imagens deste caso tornam-se elucidativas sobre o aspecto típico das lesões e são raras as que apresentam a riqueza de detalhes como as apresentadas.
COMENTÁRIOS FINAIS: Diante das evidências classificando o estômago como o sítio de acometimento extranodal mais comum dos linfomas não-Hodgkin, cabe levantar a discussão sobre o benefício da inclusão da endoscopia digestiva alta no arsenal de exames do estadiamento, a fim de uma detecção mais precoce, antes mesmo do desenvolvimento de sintomatologia nos pacientes.