Dados do Trabalho

Título

PERI-HEPATITE ASSOCIADA A DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA (SÍNDROME DE FITZ-HUGH-CURTIS) - RELATO DE CASO

Resumo

Apresentação do Caso: K.P.E, feminino, 15 anos, interna para investigação de dor abdominal em quadrante inferior direito com 2 semanas de evolução, histórico de tratamento há 20 dias para infecção vaginal com creme tópico e vida sexual ativa. Ao exame estava em regular estado geral, com dor à descompressão brusca em fossa ilíaca direita e hepatomegalia dolorosa à palpação. Apresentava elevação da proteína C reativa (16,61mg/dL), sendo demais exames como hemograma, enzimas hepáticas, urina rotina, urocultura, amilase, lipase, beta-HCG sem alterações. TC de abdome com contraste evidenciou hepatomegalia volumosa (cerca de 20cm), alteração perfusional em segmentos hepáticos V e VI, inespecíficos ao método. Devido persistência da dor abdominal, foi encaminhada à hospital terciário, onde realizou videolaparoscopia exploratória que evidenciou aderências por todo abdome, lesão de cápsula hepática, presença de útero e anexos hiperemiados e com aderências, além de alguns pontos de fibrina em aderências colon-parietal. Realizado lise das aderências, lavagem da cavidade e colocação de dreno de pelve. Com base nos achados, a paciente recebeu diagnóstico de Doença Inflamatória Pélvica Aguda complicada com peri-hepatite - síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (FHC). Foi tratada com antibioticoterapia (ceftriaxone, doxiciclina e metronidazol), tendo regressão total do quadro após o tratamento.
Discussão: A síndrome de FHC é caracterizada por quadro de inflamação da cápsula hepática associada a infecção trato genital, normalmente por gonococo ou clamídia, mas não restrito a estes patógenos. É um diagnóstico diferencial de dor abdominal alta e baixa, mais comumente em mulheres jovens. À TC com contraste ela pode se apresentar como espessamento da superfície hepática e à laparoscopia o achado característico são adesões de fibrina entre a superfície hepática e o peritôneo, conhecidas como adesões em corda de violino. Outras afecções podem se manifestar como dor abdominal inespecífica e espessamento da cápsula hepática, como Lupus, abscesso hepático, carcinomatose peritoneal, tuberculose, entre outras. A paciente relatada apresentava infecção ginecológica recente sem tratamento sistêmico e não tinha evidências de outras comorbidades que justificassem a inflamação hepática.
Comentários Finais: A síndrome de FHC apresenta-se como um quadro inespecífico de dor abdominal intensa e deve ser uma hipótese diagnóstica principalmente em pacientes jovens com histórico de infecção genital recente.