Dados do Trabalho

Título

INVESTIGAÇÃO E MANEJO DE HIPERGASTRINEMIA NO CONTEXTO DE HIPERPARTIREOIDISMO E MACROADENOMA HIPOFISÁRIO: UM RELATO DE CASO

Resumo

INTRODUÇÃO
A hipergastrinemia é a presença de níveis elevados de gastrina, responsável pela hipersecreção ácida estomacal. Valores maiores que 300 são sugestivos de Gastrinoma, um tipo de tumor neuroendócrino raro de ocorrência esporádica ou hereditária constituindo síndromes genéticas como a Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (NEM1). Quando associado a NEM1, forma a tríade da doença com hiperparatireoidismo primário e tumor de hipófise. Em geral são localizados no duodeno e pâncreas e podem se manifestar clinicamente através da síndrome de Zollinger-Ellison. Suas características endoscópicas são inespecíficas e podem incluir erosões, úlceras e dobras gástricas aumentadas. O diagnóstico é baseado em níveis séricos altos de gastrina em jejum e pH gástrico. O tratamento é realizado com inibidor de bomba de prótons (IBP), considerado eficaz havendo bom controle de sintomas. Já a proposta cirúrgica fica reservada na possibilidade de terapia curativa e em caso de potencial malignidade.
RELATO DE CASO
Mulher, 36 anos, sem comorbidades prévias com queixa de pirose e refluxo gastroesofágico refratários à terapia com inibidor de bomba de prótons (IBP) há 2 anos (omeprazol e pantoprazol). Evoluiu com astenia, diarréia, amenorréia, cefaléia frontal e turvação visual. Em história familiar possui irmã com diagnóstico de gastrinoma. Realizou endoscopia digestiva alta com achados de esofagite grau D de Los Angeles, pangastrite e hiperrugosidade de fundo e corpo. A biópsia evidenciou áreas de metaplasia intestinal incompleta e hiperplasia foveolar, além da presença de Helicobacter pylori. Exames evidenciaram dosagem de gastrina igual a 1000 pg/ml (ref < 115), além de Prolactina de 197 pg/mL (ref < 29) e Paratormônio de 189 pg/mL (< 88). A tomografia de abdome evidenciou focos arredondados em região caudal de pâncreas, inespecíficos. A ressonância de encéfalo demonstrou macroadenoma hipofisário com 4,7 x 4,7 x 3,7 cm. Paciente apresentou melhora dos sintomas com uso de deslansoprazol 60 mg/dia e em acompanhamento com a endocrinologia foi prescrito carbegolina 1 mg/semana.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Tumores associados a NEM 1 geralmente localizam-se no pâncreas. Os gastrinomas crescem lentamente, e os pacientes vivem muito tempo após a descoberta do tumor. A paciente possui nódulos em cauda de pâncreas em investigação, além de adenoma hipofisário e alteração do metabolismo de paratormônio, e teste genético pode confirmar a hipótese de NEM-1.

Área

Gastroenterologia - Miscelânea