Dados do Trabalho

Título

HEMATOMA HEPÁTICO SUBCAPSULAR PÓS CPRE COM TRATAMENTO CIRÚRGICO – RELATO DE CASO.

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Mulher, 57 anos, submetida à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, evidenciando colédoco de 12 mm e cálculo de colédoco proximal de 8 mm; realizada papilotomia após cateterização por fio-guia e remoção do cálculo com balão extrator e basket. No 1º dia pós CPRE evoluiu com dor abdominal em hipocôndrio direito, sendo iniciada analgesia e antibioticoterapia. No 2º DPO apresentou piora da dor abdominal, queda da hemoglobina de 11,4 para 8,6. Foi realizado ultrassom de abdome, evidenciando coleção sugestiva de abscesso hepático e tomografia de abdome evidenciou coleção peri-hepática, subcapsular, heterogênea com focos gasosos de permeio, associado a moderado pneumoperitôneo, com volume estimado em 583,8 cm³, sugerindo hematoma subcapsular e possível fístula biliar no segmento VII. Paciente estável, abdome doloroso em hipocôndrio direito. Equipe de cirurgia optou por tratamento conservador inicial. No 4º DPO, houve queda do Hb para 7,7 e aumento do hematoma para 755,8 cm³ na TC. Apresentou dispneia e irritação peritoneal, sendo indicada laparotomia com esvaziamento de coágulos, colecistectomia e drenagem da cavidade. Paciente evoluiu bem, recebendo alta no 5º DPO e 9 dias pós CPRE. DISCUSSÃO: A CPRE é indicada para diagnóstico e retirada de cálculos biliares; tem uma incidência de complicações entre 2,5-8% e uma taxa de mortalidade de 0,5-1%. Hematoma hepático subcapsular pós CPRE é extremamente raro com uma taxa de mortalidade geral de 7,5%. Sua etiopatogenia ainda não é totalmente conhecida, podendo ser causada pela passagem do guia, que perfuraria o ducto biliar e, assim, danificaria o parênquima hepático, causando ruptura de vasos sanguíneos. Outra teoria considera que o dano hepático seria secundário à tração exercida com o balão sobre o ducto biliar ao tentar extrair o cálculo que romperia os ductos biliares, causando sangramento subsequente. Pode ocorrer dor abdominal, febre e hipotensão. Hemograma pode demonstrar queda da hemoglobina. Os exames de imagem são fundamentais no diagnóstico do hematoma subcapsular hepático, sendo a TC o padrão-ouro. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico. COMENTÁRIOS FINAIS: Hematoma hepático subcapsular é uma complicação rara e grave pós CPRE. O tratamento depende da evolução clínica do paciente. No caso em questão, a paciente evoluiu com dor abdominal refratária e aumento significativo do hematoma, sendo indicada a cirurgia com esvaziamento dos coágulos, obtendo desfecho favorável.