Dados do Trabalho

Título

PANCREATECTOMIA CENTRAL

Resumo

Apresentação do Caso: Paciente feminina, 47 anos, hipertensa e tabagista, procurou atendimento médico com queixa de dor epigástrica e vômitos frequentes há 4 meses, sem relação com a alimentação. Foi internada em serviço externo para investigação, com TC de abdome evidenciado calcificação de 0,9cm em cabeça pancreática e aumento de lipase, com diagnóstico de pancreatite crônica. Devido aos achados, foi encaminhada para a realização de CPRE. Após o procedimento, apresentou melhora parcial da dor, permanecendo com desconforto abdominal constante. Procurou atendimento em nosso serviço, sendo submetida a ressonância magnética. No exame, observou-se calcificação na topografia do ducto pancreático principal no colo do pâncreas, associada a dilatação do ducto à montante, e presença de lesão de aspecto cístico no corpo e cauda do pâncreas, com comunicação com o ducto pancreático principal. Devido a manutenção da dor e a suspeita de IPMN, optado por abordagem cirúrgica. No intraoperatório evidenciado cabeça pancreática sem alterações morfológicas, corpo e cauda com parênquima enrijecido, e presença de cisto de cerca de 5cm em corpo pancreático. Submetida a pancreatectomia central com reconstrução pancreatojejunal em Y de Roux. Procedimento sem intercorrências, recebendo alta hospitalar no 4º pós operatório, sem evidencia de fístula no seguimento ambulatorial. Ainda aguardando o anatomopatológico.
Discussão: As ressecções pancreáticas padronizadas, como a duodenopancreatectomia e a pancreatectomia corpocaudal, estão associadas a morbidades a médio e longo prazo, principalmente a deficiência pancreática exócrina e o diabetes mellitus. Yasugi et al. evidenciaram que quando 80% ou mais do pâncreas é removido a hiperglicemia ocorre imediatamente e o diabetes não ocorre em ressecções menores que 70%. Sendo assim, cada vez mais se buscam ressecções poupadoras de parênquima, principalmente nas lesões benignas e de baixo risco. A pancreatectomia central oferece uma alternativa à pancreatectomia corpocaudal na abordagem das lesões de corpo e cauda, com as vantagens na preservação do parênquima, mas deve-se levar em consideração a maior mortalidade e complexidade cirúrgica, e a maior incidência de fistula pancreática.
Comentários Finais: Visando a preservação do parênquima, a pancreatectomia central é recomendada para lesões benignas ou de baixo risco. Por ter maior taxa de complicações e de mortalidade, deve-se levar em conta a idade e performance do paciente.